Contexte : La prise en charge chirurgicale de l’endométriose digestive est multidisciplinaire et parfois elle nécessite une intervention colorectale. La détermination de cette nécessité avant l’intervention pour prévoir un stand-by d’un chirurgien n’est actuellement pas efficace. L’objectif est donc de déterminer quels facteurs ont un rôle prédictif de la nécessité d’une intervention colorectale.
Design : Etude rétrospectif de cas d’endométriose opérés sur 10 ans.
Patientes : Patientes du service de Gynécologie et Obstétrique opérées par laparoscopies et/ou laparotomies
pour une endométriose entre janvier 2010 et décembre 2019.
Résultats : 320 patientes ont été opérées pour une endométriose. 38 patientes (11.9%) ont eu une intervention colorectale associée. 20 patientes (52% et 6.3% de toutes les opérations) ont nécessité une intervention par un chirurgien colorectal. Parmi les 20 interventions, le stand-by était prévu uniquement 8 fois (40%). Au total, le chirurgien colorectal était en stand-by pour 40 cas (12.5%) mais il est intervenu seulement dans le 20%. Quand le stand-by n’avait pas été prévu le chirurgien colorectal a dû intervenir de manière non planifiée en 4.3% des interventions.
Un lien significatifavec la nécessité d’intervention colorectale a été trouvé pour les symptômes: constipation (p=0.016), ballonnements (p=0.047), rectorragies (p<0.001), modifications du transit (p=0.002) et dyschézie (p=0.001), ainsi que la présence de lésions intestinales à l’IRM (p<0.001).
27 patientes ont eu un ou plusieurs des symptômes digestifs ci-dessus et 22 ont eu une lésion décrite à l’IRM. Parmi ces patientes la probabilité d’avoir besoin d’une intervention colorectale était de 77% (38/49) et celle d’avoir besoin d’un chirurgien colorectal de 41% (20/49).
Conclusion : La décision d’avoir un stand-by chirurgical n’est actuellement pas efficace. Les patientes qui ont des ballonnements, rectorragies, modifications du transit et dyschézie en association avec une lésion intestinale à l’IRM ont une probabilité de 77% de subir une intervention colorectale. En identifiant ces patientes en préopératoire nous pourrons améliorer de 20% jusqu’à 41% le taux d’intervention du chirurgien colorectal suite à un stand-by. Ces données préliminaires nécessitent une validation prospective.