Introduction: Seulement 25-30% des patients avec syndrome
coronarien aigu (SCA) atteignent les valeurs cibles de LDL-cholestérol
(LDL-C) dans leur suivi. L'objectif de cette étude pré/post est de tester
une alerte automatique centralisée pour améliorer les pratiques. L'alerte
apparaît sur les feuilles de laboratoire pour tous les patients ayant une
troponine >= 0,1 microg/l; elle précise notamment les recommandations
en matière de profil lipidique (LDL-C cible) à atteindre.
Méthode: Tout patient admis au CHUV pour un SCA avec troponine >=
0,1 microg/l était éligible. Durant les 2 phases de l'étude (du 23.11.2008
au 15.08.201), un bilan lipidique complet a été dosé à l'admission et à
3 mois. La phase 1 (pré) était observationnelle et le message d'alerte
a été introduit pour la phase 2 (post).
Résultats: Phase 1: 157 patients dont 56 (35%) étaient déjà traités par
une statine: 114 hommes (âge moyen 62 ans) et 43 femmes (73 ans).
LDL-C moyen: 3,4 ± 1,0 mmol/l à l'admission et 2,4 ± 0,8 mmol/l à
3 mois (p <0,001).
Phase 2: 140 patients dont 42 (30%) étaient déjà traités par une statine:
116 hommes (62 ans) et 24 femmes (67 ans). LDL-C moyen: 3,4 ±
1,1 mmol/l à l'admission et 2,2 ± 1,0 mmol/l à 3 mois (p <0,001). 66 %
(104 patients) atteignent un LDL-C cible < = 2,6 mmol/l à 3 mois lors de
la phase 1, versus 78% (110 patients) lors de la phase 2 (p = 0,2). Les
patients déjà sous statine à l'admission ont une faible diminution du
LDL-C à 3 mois (de 2,8 à 2,5 mmol/l phase 1, p <0,05; de 2,5 à 2,6
mmol/l phase 2, p = 0.2), alors que les patients chez qui une statine est
introduite à l'admission ont une baisse significative et plus importante
du LDL-C à 3 mois (de 3,8 à 2,3 mmol/l phase 1, p <0,001; de 3,7 à
2,1 mmol/l phase 2, p <0,001) que les patients déjà sous statine au
préalable.
Conclusion: La phase observationnelle montre un taux élevé de
patients atteignant un LDL-C cible à 3 mois.
L'introduction d'une alarme automatique centralisée n'a pas permis
d'améliorer ces résultats. Par contre, les patients arrivant à l'hôpital
avec un SCA et étant déjà sous statine devraient avoir une
intensification de leur traitement.