Contexte
L'acide tranexamique (TXA) réduit la mortalité chez les patients traumatisés et devrait être administré dès que possible après le traumatisme. Malgré les directives internationales recommandant le TXA en préhospitalier, son utilisation reste faible. Le but de cette étude est d'évaluer l'administration préhospitalière de TXA pour les patients traumatisés dans une région de Suisse.
Méthode
Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective réalisée entre 2018 et 2021 dans le canton de Vaud en Suisse. Les critères d’inclusion sont les traumatismes chez les patients ≥18 ans pour lesquels une ambulance ou un hélicoptère a été dépêché. Le critère d’exclusion est un traumatisme mineur (score NACA <3). Le résultat principal est la proportion de patients traités par TXA conformément aux directives. Les directives européennes sont représentées par le risque de décès par hémorragie (calculé rétrospectivement à l'aide du score Bleeding Audit Trauma and Triage [BATT]). Les facteurs ayant un impact sur la probabilité de recevoir du TXA sont évalués avec des modèles de régression multivariées.
Résultats
Sur les 13 944 patients inclus dans l'étude, 2 401 (17,2 %) sont considérés à risque de décès par hémorragie. Parmi eux, 257 (11 %) ont reçu du TXA en préhospitalier. Cela représente 38% des patients répondant aux directives américaines. Pour les directives européennes, le taux de traitement augmente avec le risque de décès par hémorragie : 6 % (IC 95 % 4,4-7,0) pour un risque faible (score BATT 3-4) ; 13 % (IC 95 % 11,1-15,9) pour un risque intermédiaire (score BATT 5-7) ; et 21 % (IC 95
% 17,6-25,6) pour un risque élevé (score BATT ≥8) (p <0,01). Les femmes et les personnes âgées sont moins souvent traitées que les hommes et les patients plus jeunes, indépendamment du risque de décès par hémorragie et du mécanisme lésionnel.
Conclusion
La proportion de patients traumatisés recevant du TXA dans le système préhospitalier du canton de Vaud en Suisse est faible, avec une proportion encore plus faible chez les femmes et les patients plus âgés. Les raisons de ce sous-traitement sont multifactorielles et devraient être évaluées par des études spécifiques pour les clarifier et corriger.
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Background Tranexamic acid (TXA) decreases mortality in injured patients and should be administered as soon as possible. Despite international guidelines recommending TXA in the prehospital setting, its use remains low. The aim of this study was to assess the prehospital administration of TXA for injured patients in a Swiss region.
Methods We conducted a retrospective observational study in Switzerland between 2018 and 2021. Inclusion criteria were injured patients ≥18 years for whom an ambulance or helicopter was dispatched. The exclusion criterion was minor injury defined by a National Advisory Committee for Aeronautics score <3. The primary outcome was the proportion of patients treated with TXA according to guidelines. The European guidelines were represented by the risk of death from bleeding (calculated retrospectively using the Bleeding Audit for Trauma and Triage (BATT) score). Factors impacting the likelihood of receiving TXA were assessed by multivariate analysis.
Results Of 13 944 patients included in the study, 2401 (17.2%) were considered at risk of death from bleeding. Among these, 257 (11%) received prehospital TXA.
This represented 38% of those meeting US guidelines. For European guidelines, the treatment rate increased with the risk of death from bleeding: 6% (95% CI 4.4% to 7.0%) for low risk (BATT score 3–4); 13% (95% CI
11.1% to 15.9%) for intermediate risk (BATT score 5–7);
and 21% (95% CI 17.6% to 25.6%) for high risk (BATT score ≥8) (p<0.01). Women and the elderly were treated less often than men and younger patients, irrespective
of the risk of death from bleeding and the mechanism of injury.
Conclusion The proportion of injured patients receiving TXA in the prehospital setting of the State of Vaud in Switzerland was low, with even lower rates for women and older patients. The reasons for this undertreatment are probably multifactorial and would require specific studies to clarify and correct them.