Contexte
Les jeunes patients atteints d’une pathologie de la valve aortique sévère et symptomatique
sont souvent mis au bénéfice d’une procédure de Ross qui consiste à remplacer la valve
aortique par la valve pulmonaire autologue. Comme l’intervention nécessite la réimplantation
des artères coronaires, le risque de sténose coronarienne à long terme devrait être similaire
à celui démontré chez les patients après switch artériel pour la transposition des gros
vaisseaux (TGV). Des tests d’effort sont régulièrement réalisés dans le but d’identifier le
risque individuel d’ischémie myocardique. Cette étude vise à évaluer la prévalence
d’ischémie myocardique par sténose coronarienne suspectée par un test d’effort dans les
groupes de patients opérés d’un Ross, d’une TGV et d’une tétralogie de Fallot (TDF) (groupe
de contrôle). Il s’agit ensuite d’identifier quels examens ont été réalisés en cas de test d’effort
positif et s’ils ont confirmé la présence de sténose coronarienne significative.
Méthode
Entre 1973 et 2017, 74 patients adultes ayant bénéficié d’une procédure de Ross (n = 30),
d’une TGV (n = 14) ou d’une TDF (n = 30) ont été inclus dans l’étude. Les données
médicales ont été récoltées rétrospectivement à partir des dossiers électroniques des
services de cardiologie adulte et pédiatrique du CHUV et des HUG. Les derniers rapports de
consultation et suivis par tests d’effort, tomodensitométries (CT) cardiaques, imageries par
résonance magnétique (IRM) cardiaques et coronarographies au dernier contrôle ont été
recueillis.
Résultats
La durée du suivi depuis l’intervention chirurgicale jusqu’au dernier test d’effort était
significativement plus longue chez les patients TGV et TDF, alors que les données cliniques
(genre, poids, taille, BMI, surface corporelle et traitement) et la capacité d’effort étaient
comparables entre les différents groupes. Un seul patient de l’étude a présenté des douleurs
thoraciques durant le test d’effort. Un sous-décalage du segment ST suggestif d’une
ischémie myocardique durant le test a été objectivé chez 6 patients du groupe Ross (20%), 1
du groupe TGV (7.1%) et 2 du groupe TDF (6.7%) (p = 0.349). Deux patients Ross (6.7%) et
3 TDF (10%) ont présenté un test d’effort douteux. Un CT cardiaque a été réalisé chez 30%
du groupe Ross, 21.4% du groupe TGV et 3.3% du groupe TDF (p = 0.023). Une
coronarographie a été effectuée chez 20% des patients Ross, 21.4% des TGV et 13.3% des
TDF (p = 0.727). Parmi les 8 patients Ross avec un test d’effort positif, 5 ont bénéficié d’un
examen complémentaire par IRM de stress (1 patient), CT (3 patients) ou coronarographie (1
patient). Un patient TGV a lui bénéficié d’un CT et un patient TDF d’une IRM. Aucune des
investigations supplémentaires n’a relevé la présence de sténose coronarienne. En
revanche, un test d’effort positif a été associé à une prévalence plus haute de sténose
pulmonaire sévère et d’insuffisance pulmonaire/du conduit valvé.
Conclusion
Les résultats de l’étude parlent en faveur d’une faible prévalence de sténose coronarienne
après opération de Ross. Les tests d’effort pathologiques semblent davantage liés à la
présence de pathologies cardiaques droites de type insuffisance ou sténose pulmonaire ou
sur la voie de chasse droite. Des examens complémentaires sont donc nécessaires afin
d’exclure une atteinte des artères coronaires. Même si l’ischémie myocardique semble être
de faible importance clinique dans ces groupes de population, ces observations suggèrent
une validation par des études prospectives.