Contexte et objectif : Le ralentissement moteur est l’une des cinq composantes du phénotype de fragilité décrit par L. Fried et al. en 2001, dont l’intérêt est largement reconnu en médecine gériatrique. En pratique, un test de la vitesse de marche (VM) est utilisé pour objectiver la lenteur lors de l’évaluation de la fragilité des personnes âgées, et il est aujourd’hui établi qu’une VM basse est un facteur prédicteur de mortalité.
La VM peut cependant parfois s’avérer difficile à mesurer, pour des raisons médicales ou logistiques, et il n’existe à ce jour pas d’alternative reconnue pour évaluer la lenteur comme composante de la fragilité lorsqu’un test de marche n’est pas réalisable.
Dans cette circonstance, nous nous sommes intéressés au test de Moberg (Moberg Picking- Up Test, MPUT), initialement développé pour évaluer la fonction motrice de la main. Ce test chronométré peut aussi servir de mesure de la lenteur motrice. Dans une étude récente, une corrélation modérée mais significative a été observée entre la VM et le temps mesuré au MPUT.
Le but de notre travail était de comparer la relation entre lenteur et mortalité lorsque la lenteur est définie sur la base d’un test de Moberg ou sur celle d’un test de marche.
Méthodes : Le design est observationnel, de cohorte prospective. L’échantillon est constitué de 4731 personnes non-institutionnalisées, recrutées aléatoirement en 2004, 2009 et 2014 dans l’étude Lausanne cohorte 65+ (Lc65), dont les performances aux deux tests, MPUT et VM, ont été mesurées à l’âge de 66 à 71 ans.
Pour chacun des deux tests, la lenteur a été définie par un temps d’exécution supérieur au percentile 80, conformément à la définition du ralentissement moteur dans le phénotype de fragilité de Fried et al. Des analyses de survie ont comparé l’évolution des personnes selon ce seuil à 4 ans, 9 ans et 14 ans. Des analyses multivariables ont été conduites en recourant au modèle de régression de Cox, contrôlant l'âge, le sexe, la taille et la force de préhension. La capacité prédictive du MPUT et de la VM a été évaluée par le C de Harrell dans les modèles ajustés.
Résultats : Un test de MPUT ou de VM plus lent s’est révélé être associé à la mortalité à 4, 9 et 14 ans (p<.001). Les courbes de survie ont montré des taux de survie plus faibles lorque le temps de réalisation était supérieur au percentile 80 pour les deux tests (p<.001), quelle que soit la durée du suivi. Les modèles de Cox ont mis en évidence un risque de mortalité plus élevé au-dessus de ce seuil à 4 ans (Hazard ratio [intervalle de confiance de 95 %]) : MPUT 2.1 [1.5-3.0] ; VM 2.2 [1.5-3.1]), à 9 ans (MPUT 1.7 [1.3-2.3] ; VM 2.0 [1.5-2.6]) et à 14 ans
(MPUT 1.8 [1.4-2.3] ; VM 1.8 [1.4-2.4]) (tous p<.001). Les deux tests ont montré une capacité prédictive similaire (Harrell's C : MPUT entre 61% et 68%, VM entre 62% et 69%).
Conclusions et implications : La lenteur au test de Moberg est associée à une augmentation de la mortalité à court et à long terme chez les personnes âgées non-institutionnalisées. La capacité de ce test à prédire la mortalité est similaire à celle d’un test de marche. Le test de Moberg pourrait offrir une alternative lorsqu’un test de marche ne peut pas être réalisé, permettant ainsi de minimiser le biais dû à l’exclusion systématique de tels cas observé dans de nombreuses études cliniques.
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Objectives: Slow walking speed (WS) is predictive of mortality but may be difficult to measure, which compromises the assessment of frailty, based on Fried et al’s phenotype. The timed Moberg picking-up test (MPUT), developed to evaluate hand’s function, was found moderately but significantly correlated with WS. We compared the relationship between slowness, assessed by MPUT and WS tests, and mortality.
Design: Observational (prospective cohort study).
Setting and Participants: 4731 community-dwelling adults included in 2004, 2009, or 2014 in the ongoing Lausanne cohort 65+ (Lc65+) were assessed at the age of 66-71 years.
Method: Mortality was compared for individuals above and below percentile 80 of MPUT, and respec- tively WS performance time, according to the Fried criterion. Multivariable analyses using Cox’s regression models were adjusted for age, sex, height and grip strength. The predictive capability of MPUT and WS was assessed in adjusted models using Harrell C.
Results: Slowness in MPUT and in WS test was associated with mortality at 4, 9, and 14 years (P < .001). Survival curves showed lower survival rates in the highest percentile for both tests (P < .001), regardless of the follow-up period. Cox models indicated a higher risk of death at 4 years [adjusted hazard ratio
(95% confidence interval): MPUT, 2.1 (1.5-3.0); WS, 2.2 (1.5-3.1)], 9 years [MPUT 1.7 (1.3-2.3); WS 2.0 (1.5-
2.6)] and 14 years [MPUT 1.8 (1.4-2.3); WS 1.8 (1.4-2.4)] for participants above the 80th percentile (all P < .001). The 2 tests had similar predictive capability (Harrell C: MPUT, between 61% and 68%; WS, between 62% and 69%).
Conclusions and Implications: Poor performance in MPUT is associated with increased mortality at the short and long term among community-dwelling older adults. This alternative to WS in the assessment of slowness has similar predictive capability for mortality and avoids biased estimates because of nonrandom exclusion of individuals unable to complete WS.