Enjeu / Contexte
Depuis une dizaine d’années, une nouvelle technologie de pansements aspiratifs sur plaie fermée (Close-wound negative pressure therapy dressing (NPWT)) a été introduite sur le marché.
Plusieurs études récentes ont montré une efficacité de ces dispositifs sur la réduction des infections de site opératoires particulièrement sur les plaies à haut risque infectieux.
Nous avons eu comme objectif de comparer les taux d'infection incisionnelle de site opératoire chez les patients ayant bénéficié d’une fermeture de stomie avec ou sans application supplémentaire d'un pansement NPWT.
Conclusion
Le dispositif de pansement NPWT a été posé chez 85 patients après fermeture de stomie par abord direct. Nous avons comparé ce groupe d'étude à un groupe contrôle de 252 patients qui ont également bénéficié d’une fermeture de stomie par abord direct mais sans application du dispositif.
Les deux groupes sont comparables selon analyse statistique des données démographiques (âge, sexe, indice de masse corporelle, score ASA), du type de stomie et de la technique anastomotique.
Nous avons observé dans le groupe d’étude, une infection incisionnelle de site opératoire chez 4 patients (soit un taux d’infection de 4.7 %). Comparativement, dans le groupe contrôle, 27 patients ont développé une infection incisionnelle de site opératoire (10.7 %) (p=0,097).
Perspective
Ces résultats préliminaires ne sont pas statistiquement significatifs, mais suggèrent un bénéfice potentiel de l'application systématique du dispositif NPWT dans la réduction du risque d’infection de site opératoire. En particuliers après fermeture de stomie par abord direct.
Une étude randomisée et contrôlée serait nécessaire pour démontrer cette hypothèse.
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Closed‑wound negative pressure wound therapy (NPWT) dressings were recently introduced with the purpose to reduce incisional surgical site infections (iSSI) in high‑risk wounds. The aim of this study was to compare iSSI rates in patients after ostomy closure with and without additional application of a closed‑wound NPWT dressing. Single‑center retrospective analysis of consecutive patients undergoing ileo‑ or colostomy closure over an 8‑year period (January 2013—January 2021). Intradermal non‑purse string technique with absorbable sutures were used in all patients. Since November 2018, all patients (study group) received a NPWT device for a maximum of 5 days postoperatively (PICO, SMITH AND NEPHEW). Primary outcome was iSSI rate within 30 days of surgery. SSI was defined in accordance with the Center of Disease Control (CDC) classification and included superficial and deep incisional SSI. Data was retrieved from the institutional enhanced recovery after surgery (ERAS) database, with standardized complication assessment by trained abstractors. In total, 85 patients (25%) in the study group were comparable with 252 (75%) patients in the control group regarding demographics (age, gender, body mass index, ASA score), ostomy type and anastomotic technique (all p > 0.05), but not wound contamination class (class III: 5% vs 0%, p < 0.001). Median time to NPWT removal was 4 (IQR 3–5) days. Incisional SSI were observed in 4 patients (4.7%) in the study group and in 27 patients (10.7%) in the control group (p = 0.097). These preliminary results suggest a potential benefit of systematic application of the NPWT device after loop ostomy closure. A randomized controlled study is needed.