Introduction
Bien que rare, la fracture de l’os scaphoïde est la plus fréquente parmi les fractures du carpe
chez l’enfant. Ces fractures sont difficiles à diagnostiquer, particulièrement en aigu et chez
les jeunes patients au squelette immature. Pour éviter les complications lors de suspicion
clinique, une immobilisation par plâtre est presque toujours requise, et cela même si les
radiographies reviennent négatives. Un suivi à l’hôpital est alors nécessaire et généralement,
la fracture est exclue.
Cette étude a pour but de déterminer la fiabilité du signe radiologique du scaphoid fat stripe,
afin de l’intégrer, si possible, à l’algorithme de prise en charge de fracture du scaphoïde, et
ainsi éviter les immobilisation inutiles et les contrôles spécialisés.
Méthode
Il s’agit d’une étude monocentrique suisse, de catégorie A, rétrospective portant sur la
collecte de données médicales de 26 patients âgés moins de 18 ans, admis et traités au
CHUV et HEL pour une suspicion de fracture de l’os scaphoïde entre 2011 et 2020. Les
constatations épidémiologiques, cliniques et radiologiques ont été rétrospectivement
étudiées à partir des dossiers existants.
Résultats
Sur les 26 dossiers étudiés, 7 ont révélé une fracture de l’os scaphoïde confirmée par
radiographie ou IRM contre 19 sans fracture. Les valeurs épidémiologiques calculées à partir
des données sont les suivantes : sensibilité = 86%, spécificité = 58%, valeur prédictive
positive = 43%, valeur prédictive négative = 92%.
Cette valeur prédictive négative a permis une réflexion sur l’algorithme de prise en charge et
la proposition d’une version modifiée incorporant le signe radiologique.
Conclusion
Comme l’ont montré les résultats préliminaires de cette étude, le signe du scaphoid fat stripe
a une valeur prédictive négative de 92%. Ainsi, il peut donner aux cliniciens un outil
supplémentaire pour proposer des immobilisations plus légères (attelle velcro) et des
contrôles chez les pédiatres traitants, diminuant les contraintes pour les patients et
déchargeant les policliniques des hôpitaux.
La proposition d’un algorithme amélioré par l’incorporation du signe radiologique, présenté
ci-dessous, doit être validée avec une étude monocentrique ou multicentrique rétrospective
plus large et une étude prospective.
Dans le cas où de futures études valident la valeur prédictive négative du signe du scaphoid
fat stripe, il pourrait être enseigné aux cliniciens afin qu’il puisse être activement recherché,
détecté et utilisé.