Introduction et objectifs : L’hypertension artérielle (HTA) toucherait entre 2 et 5 % de la population pédiatrique. Cette étude a pour objectif de déterminer la proportion d’hypertension artérielle et d’hypertension artérielle de blouse blanche chez 209 enfants et adolescents référés dans l’unité de néphrologie pédiatrique du CHUV entre 2011 et 2016 pour la réalisation d’une mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) sur 24 heures dans le contexte d’une suspicion d’hypertension artérielle. Dans un second temps, sont déterminés les différents motifs de consultation ayant mené vers une consultation spécialisée ainsi que leurs proportions respectives. Finalement, une description ainsi qu’une analyse des différents facteurs de risque de l’hypertension artérielle pédiatrique sont réalisées.
Méthodes : Un total de 209 MAPA consécutives réalisées entre 2011 et 2016 dans l’unité de néphrologie pédiatrique du CHUV chez des enfants et adolescents référés pour la suspicion d’une HTA sont analysées. Des paramètres démographiques (sexe et âge), anthropologiques (taille et poids), cliniques (prématurité, poids de naissance, motif de consultation, tabagisme, comorbidités et histoire parentale d’HTA) et biologiques (sodium urinaire) sont extraits des dossiers électroniques et papiers des patients tout comme certains résultats d'examens (MAPA). Ils servent à la création d’une base de données permettant la réalisation d’analyses statistiques.
Résultats : La population d’étude se compose de 209 patients (garçons = 57.4%, filles = 42.6%, âge médian = 14 ans). 33.7% des enfants et adolescents sont obèses. Sur les 209 MAPA analysées, 145 (69.4%) s’avèrent pathologiques dont 19 (13.1%) mettent en évidence une pré – HTA et 126 (86.9%) une HTA de stade 1 ou 2. De celles – ci, 101 (80.2%) sont primaires, 24 (19.0%) sont secondaires et 1 (0.80%) demeure de cause inconnue. Aucune HTA secondaire n’a été mise en évidence dans la classe d’âge pré – scolaire (3 – 5 ans). Finalement, 43 (20.6%) patients ont une hypertension artérielle de blouse blanche (HTBB).
Les motifs de consultation ayant mené à la réalisation d’une MAPA sont les suivants : un dépistage réalisé par le pédiatre (106/204 soit 52.0%), des symptômes suspects chez le pédiatre (21/204 soit 10.3%), un suivi d’une pathologie de base (rénale, cardiaque ou autre) (65/204 soit 31.9%), et finalement une suspicion d’HTA dans le cadre d’une hospitalisation (12/204 soit 5.9%). Le motif de consultation n’a pas été documenté chez 5 enfants (2.5%). Sur les 106 patients référés après un dépistage chez le pédiatre, 78 (73.6%) ont une MAPA anormale. Des 101 HTA primaires mises en évidence, 60 (59.4%) l’ont été par le biais d’un dépistage réalisé par le pédiatre. Finalement, des 24 HTA secondaires diagnostiquées, 17 (70.8%) proviennent de patients suivis dans le contexte de leur pathologie de base.
Concernant les facteurs de risque, une corrélation positive significative entre l’HTA et l’âge de l’enfant / adolescent ainsi qu’une association HTA – obésité ont pu être mises en évidence. Ceci n’est pas le cas pour le sexe, l’histoire parentale d’HTA et la prématurité dans cette étude.
Conclusion : La majorité des enfants (60.3%) avec une suspicion d’HTA à la suite de mesures effectuées chez le pédiatre, des symptômes suspects chez le pédiatre, référés dans le contexte du suivi d’une pathologie de base ou avec une suspicion d’HTA lors d’une hospitalisation, présente une HTA confirmée à la MAPA. La plupart de ces HTA sont primaires et ceci indépendamment de l’âge de l’enfant. Le pourcentage de pré – HTA et d’HTA confirmées à la MAPA chez les enfants adressés par leur pédiatre pour une suspicion d’HTA lors du dépistage annuel s’élève à 73.6%. Ce résultat confirme la nécessité d’appliquer les recommandations suisses de mesure annuelle de la TA par le pédiatre au cabinet dès l’âge de 3 ans. Dans cette étude, l’HTA est associée avec l’âge de l’enfant / adolescent et l’obésité.