L’enjeu de cette recherche était d’investiguer les résultats oncologiques et fonctionnels de la chirurgie robotique en milieu ORL sur une population spécifique. Plus en détail nous nous sommes occupés des patients présentant des deuxièmes localisations de carcinome épidermoïde (lésions néoplasiques secondaires) du pharynx, pouvant bénéficier d’une thérapie chirurgicale par le moderne approche de chirurgie robotique trans-orale (TORS), une technique opératoire mini-invasive alternative à la chirurgie par laser (TLM) historiquement utilisé pour ces tumeurs.
Il s’agit d’une étude rétrospective des patients prises en charge par notre service d’ORL dans la dernière décade (dossiers informatisés, protocoles opératoires et suivies multidisciplinaires). Au vu de la nécessité d’obtenir des résultats à long terme, nous avons exclu les patients ayant bénéficié d’un suivi inférieur à 6 mois. Sur le plan fonctionnel nous avons évalué et comparé la fonction de déglutition pré et post-opératoire, capitale dans la qualité de vie de ce type de patients, par une échelle numérique validé dans la littérature (FOSS). Sur le plan oncologique la survie globale (OS), la survie sans maladie (DS) et la survie spécifique à la maladie (DSS) ont été évaluées, ainsi que l’analyse des marges de résection obtenues grâce au Robot.
Globalement, les résultats que nous avons obtenus ont mis en évidence un avantage du TORS comparé au TLM en ce qui concerne la préservation de la qualité de vie (récupération de la déglutition), tout en respectant les résultats oncologiques attendus (guérison, absence de récidive ou de complication).
Plus spécifiquement, dix-huit patients (médiane 62 ans) ont subi une TORS (résection à R0) à visée curative pour les deuxièmes localisations oropharyngées et supraglottiques T1-2, dont le suivi moyen a été de 52 mois.
Dans la majorité des cas (84 %) les patients ont obtenu une stabilisation voire amélioration de leur FOSS-score post-traitement traduisant une excellente qualité fonctionnelle résiduelle. Un seul patient sur dix-huit a nécessité à long terme d’une nutrition parentérale au vu d’une fonction de déglutition fortement altérée. Concernant les autres variables évaluées, DSS/DFS/OS à 5 ans étaient respectivement de 94 %, 60 % et 67 %. La principale cause de mort était un néoplasie pulmonaire métachrone.
Ces résultats constituent un enrichissement des connaissances sur le thème et ont amené à la littérature un article original. D’autres études sur ce sujet restent envisageables, notamment celles comparatives.
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Background: Recovery of swallowing in patients treated with trans-oral robotic surgery (TORS) is in general considered as favorable. However, patients afflicted with a second- ary primary carcinoma of the head and neck may be more vulnerable to swallowing dys- functions after trans-oral surgery as a consequence of previous treatments.
Methods: This is a retrospective monocentric study on patients undergoing TORS for second primary squamous cell carcinoma between 2013 and 2017 (follow-up until June 2021). Swallowing performance was assessed via the functional outcome swallowing scale (FOSS). Also, overall survival (OS), disease-free survival (DS) and disease-specific survival (DSS) were evaluated.
Results: Eighteen patients (median 62 years) underwent TORS with curative intent for T1-2 oropharyngeal and supraglottic secondary primaries. The average follow-up was of 52 months. All cases were resected R0 using TORS. 84% of patients had a post-treatment FOSS score equal or better upon last follow-up compared with pre- treatment. Only one patient required a percutaneous gastrostomy long term. DSS/DFS/OS at 5 years was 94%, 60%, and 67%, respectively. The main cause of death was metachronous pulmonary neoplasia.
Conclusions: Our study demonstrates encouraging results in terms of swallowing recovery in patients undergoing TORS for selected secondary primaries of the oro- pharynx and supraglottic larynx. Further studies into trans-oral surgery for this condi- tion seem therefore warranted.
Level of Evidence: Case series; Level 4.