Introduction
La qualité et la sécurité de l'anesthésie ont fortement augmenté ces dernières années. Malgré un taux de mortalité attribué à l'anesthésie très bas, la morbidité reste un sujet très important et beaucoup étudié. Dans le cadre actuel du vieillissement croissant de la population, il nous paraît justifié de s'intéresser plus activement à la corrélation qu'il pourrait ou non exister entre l'âge et la survenue d'évènements indésirables (EI) durant une anesthésie pour une intervention chirurgicale. Ainsi, l'objectif de ce travail est de faire ressortir une possible influence de l'âge sur les évènements indésirables qui surviennent en cours d'anesthésie chez les patients de 20 ans et plus.
Méthode
Nous avons utilisé la base de données ADS (Anesthésie Données Suisses) construite sur des informations recueillies de façon systématique et prospective lors d'anesthésies dans le cadre d'interventions chirurgicales dans 41 hôpitaux suisses du 01.01.1996 au 31.12.2013. Une grande partie des analyses effectuées sont descriptives et quelques analyses stratifiées simples complémentaires ont été effectuées pour affiner les résultats. Pour une structure plus claire du travail nous avons débuté en analysant tous les évènements indésirables confondus, puis nous les avons regroupés en 5 catégories (cardio-circulatoire, broncho-respiratoire, spécifiques à l'anesthésie, généraux et autres) pour enfin nous concentrer sur l'hypotension.
Résultats
Dans la base de donnée ADS (de 1996 à 2013) nous retrouvons 1'233'887 patients, âgés de 20 ans et plus. La catégorie d'âge avec le plus de patients était celle des 60-70 ans. Lors d'anesthésie pour une intervention chirurgicale, la fréquence d'EI per-anesthésiques était de 14% pour tous les types d'interventions et tous les EI confondus. Ici, une augmentation régulière du nombre d'EI avec l'âge était présente. En regroupant les différents EI en 5 catégories il y avait une importante influence de l'âge sur les EI cardio-circulatoires. Plus l'âge était grand, plus la survenue de ce type d'EI était notable. Les variations de la fréquence des autres catégories d'EI (broncho-respiratoires, spécifiques à l'anesthésie, généraux et autres) étaient beaucoup plus discrètes voire totalement absentes. Plus de 23% des EI per-anesthésiques étaient des hypotensions avec une nette augmentation de la fréquence d'hypotensions per-anesthésiques selon l'âge pour les 2 sexes (2% d'hypotensions pour les moins de 50 ans et plus de 6% pour les plus de 70 ans).
Discussion
Cette étude montre que la grande majorité des tendances étaient prédictibles, c'est-à-dire qu'il y a une augmentation du nombre d'EI avec l'augmentation de l'âge pour la plupart des EI, en particulier les EI cardio-circulatoires. D'autres facteurs entrent en jeu comme par exemple la classe ASA (score de l'«American Society of Anesthesiologists») ou le type d'anesthésie. Les limites principales de l'étude sont la très grande hétérogénéité des interventions prises en compte, l'intérêt ciblé de l'étude sur la période per-anesthésique mais aussi la qualité difficilement évaluable des données récoltées de routine par les services d'anesthésie. Par la suite il faudrait envisager une étude contenant des analyses multivariées complexes pour mieux distinguer si l'âge est un déterminant réellement indépendant de la survenue de ces évènements indésirables per-anesthésiques ou si celle-ci est plus fortement liée au nombre croissant de comorbidités qui s'additionnent très souvent avec le vieillissement. De plus il serait judicieux de s'intéresser aux conséquences à long terme de ces EI sur les patients.