Intro
À l’heure actuelle, le traitement le plus efficace permettant de prolonger la condition des patients chroniquement insuffisants rénaux reste l’hémodialyse. Étant donné que celle-ci sera pour beaucoup de patients nécessaires sur une longue période, elle nécessitera un accès vasculaire fiable. Selon les recommandations actuelles et les dernières études, l’accès vasculaire comportant le meilleur rapport entre le taux de complications et le taux de réintervention reste la fistule artério-veineuse native. Mais malgré des avancées constantes dans les techniques chirurgicales et de nouvelles procédures implémentant du matériel
prothétique, celle-ci comporte encore un taux important d’échec de maturation.
Cette étude a pour objectif d’identifier des facteurs prédictifs d’un échec maturation des fistules artério-veineuses natives et de déterminer le taux de celui-
ci afin de le comparer à celui de la littérature.
Méthode
Résultats
Ce travail porte sur une analyse monocentrique de patients hospitalisés au CHUV pour la création d’une fistule artérioveineuse native entre janvier 2021 et novembre 2022. Les données ont été récoltées via les systèmes informatiques de
données des patients du CHUV (Soarian et Archimède).
Un échec de maturation de la fistule a été défini comme une impossibilité d’utiliser celle-ci pour des séances d’hémodialyses, un débit sanguin inférieur à 600 ml/min
ou un calibre inférieur à 6 mm.
42 patients avec comme moyenne d’âge 69 ans ont été inclus dans l’étude. Un antécédent de dialyse était présent dans 45% (n = 19) des cas. Les fistules artério- veineuses natives ont été séparées en fonction de leur localisation, on a ainsi retrouvé 55% de fistules huméro-céphaliques (n = 23) contre 45% de fistules radio-céphaliques (n = 19). Ces fistules ont été majoritairement créées à gauche pour 64% (n = 27), elles sont, dans 79% (n = 33) des cas, réalisées sous
anesthésie générale et ceci dans un temps opératoires moyen de 75 min.
Le taux d’échec de maturation à 1 mois s’élève à 21% pour l’ensemble des fistules
et respectivement à 10% et 38% pour les fistules huméro- et radio-céphaliques.
Conclusion
Notre étude valide en grande partie les données présentes dans la littérature et celles retrouvées dans les études des dernières années. Malgré un travail et une cohorte qui restent modestes, nous arrivons à souligner l’importance de la thématique des échecs précoces de maturation et sa prévalence. De plus amples études se voulant prospectives et incluant un plus grand nombre de patients sont néanmoins nécessaires afin d’identifier de réels facteurs prédictifs.