Objectif: La spécificité d'un hôpital universitaire est le plus souvent abordée sous l'angle de la charge d'enseignement et de recherche. L'enquête EPAGE, outil d'aide à la décision accessible sur Internet, nous a permis de comparer le recours à un acte courant, la colonoscopie, au CHU de Clermont-Ferrand et au CH de Moulins. L'objectif a été de mettre en évidence des différences de pratique de soins entre ces 2 centres proches géographiquement, qui traduiraient une spécificité hospitalo-universitaire non prise en compte dans le mode de financement de l'hôpital.
Méthode Les données sont tirées de l'étude EPAGE, étude multicentrique prospective associant 21 centres euro-canadiens. Le recueil des données au CHU de Clermont-Ferrand s'est fait sur 2 périodes : de décembre 2000 à mars 2001, puis de décembre 2001 à février 2002, et au CH de Moulins de décembre 2000 à fin novembre 2001. Pour cet article, seuls les caractéristiques des patients, les indications de colonoscopie et le taux d'opportunité ont été analysés. Une comparaison des catégories de patients des 2 centres a été réalisée en fonction de leur classe GHM (groupe homogène de malades) permettant ainsi de calculer la moyenne de points ISA (indice synthétique d'activité) des 2 centres.
Résultats 221 cas de colonoscopies pratiquées au CHU et 292 au CH ont été inclus dans l'étude. Aucune différence statistiquement significative n'est trouvée pour les motifs de recours à la colonoscopie, en ce qui concerne les indications cotées par le site EPAGE. Les indications non répertoriées sont de 18 % au CHU contre 4,8 % au CH (p < 1.10-6). À partir de la nomenclature GHM, le calcul de la moyenne de points ISA au CHU par patient est de 1161 contre 1147 : écart non significatif de 1,2 % en faveur du CHU.
Discussion ? Conclusion La différence de motifs de recours à la colonoscopie trouvée entre les 2 centres relève de situations rares, complexes ou très innovantes. Ceci illustre le rôle de centre de référence régional d'un CHU, aspect spécifique fortement sous-estimé par la mesure du case-mix, à partir des GHM. Il reste à étudier quels systèmes de financement et/ou d'information pourraient remédier à l'apparente sous-estimation actuelle du mode de financement. [auteurs]