L'utilisation de cathéters veineux est une pratique courante dans les services de néonatalogie. Ils sont utilisés pour administrer des médicaments, des liquides et une nutrition parentérale aux nouveau-nés malades et/ou prématurés.
Différents types de cathéters sont utilisés. Ils sont divisés en quatre catégories principales : les veineux périphériques, ombilicaux (veineux et artériels), veineux centraux et artériels périphériques.
Les cathéters veineux périphériques sont les plus fréquemment utilisés. Ils sont peu traumatiques, relativement simples à mettre en place, ont un faible coût et sont plus faciles à entretenir. Ceci rend leur utilisation facilitée et moins invasive que celle des cathéters centraux. Cependant, ces cathéters veineux périphériques n'ont qu'une seule lumière, ce qui limite l'administration de différents produits et celle de plus grands volumes. Leur durée d'utilisation est limitée et les complications sont fréquentes, ce qui oblige le personnel soignant à les retirer rapidement et à répéter ces procédures douloureuses pour les nouveau-nés pendant l'hospitalisation.
Les cathéters centraux permettent l'administration de fluides hypertoniques, de solutions irritantes et vasoactives, de solutions concentrées et de grands volumes. Ils peuvent avoir plusieurs lumières, ce qui facilite l'administration simultanée de plusieurs médicaments et liquides. De plus, ils ont une durée de vie plus longue et peuvent être utilisés à long terme. Cependant, leur mise en place demande plus de temps et exige des compétences particulières de la part du clinicien. Les risques d'infection sont également plus élevés et les risques iatrogènes tels que les hémorragies et les complications thromboemboliques sont non-négligeables.
De multiples études ont tenté de trouver des moyens de maintenir les accès veineux périphériques chez cette population particulièrement vulnérable, à risque accru d’infection et de complications, et de prévenir les problèmes motivant leur ablation.
L'impact de l'utilisation de l'héparine a été le principal sujet étudié.[1][2][3][4] Cependant, aucune de ces études n'a de résultats suffisamment significatifs pour affirmer que la perfusion d'héparine a un effet bénéfique sur ces accès veineux.
Il pourrait être préférable d'utiliser une solution saline pour le maintien de l'accès veineux, évitant ainsi les effets secondaires dus à l'héparine, car aucune différence significative n'a pu être établie entre ces deux méthodes.[1]
Certaines études se sont intéressées aux différentes façons d'administrer des liquides et des antibiotiques aux nouveau-nés par cathéters périphériques. La perfusion intermittente, sous forme de bolus, a été comparée à la perfusion continue des fluides à faible débit appelée « rinçage ». Ces travaux [5][6] n’ont pas pu mettre en évidence de différences de longévité significatives des cathéters entre les deux groupes. La méthode d’administration sous forme de bolus, la plus couramment utilisée par le personnel soignant de par sa simplicité, a été décrite comme une alternative sûre et viable à la perfusion continue d’antibiotiques IV.[7]
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D’autres [8][9]ont tenté d'améliorer la durée de vie des cathéters veineux périphériques en immobilisant le membre par une attelle. Cette méthode n’est toutefois pas efficace pour améliorer leur longévité.
Malgré toutes ces différentes études, nous ne comprenons toujours pas complètement les facteurs qui déterminent la longévité des cathéters périphériques chez les nouveau-nés. C'est pourquoi nous avons décidé d'analyser la situation actuelle dans l'unité de soins néonatologiques du centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV). Avec environ 800 admissions par an et environ 2000 cathéters placés chaque année, le Service de néonatalogie du CHUV est très concerné par cette problématique.
L'objectif de ce travail est de décrire l'utilisation des différents types de dispositifs d'accès vasculaires dans le Service de néonatalogie du CHUV et de tenter d'identifier les principaux déterminants de la durée de vie des cathéters chez les nouveau-nés, notamment les cathéters veineux périphériques, en suivant notre question centrale de recherche et les sous-questions qui en découlent :
Quels sont les principaux déterminants de la durée fonctionnelle des accès vasculaire chez le nouveau-né ?
Cette question peut être déclinée en différentes sous-questions, telles que :
Quelle est la durée de vie des accès vasculaires utilisés ?
Quels accès vasculaires sont majoritairement sujets à des complications ? Lesquelles ? Y’a-t-il des corrélations entre le type du cathéter, son emplacement, sa durée de vie et son motif d’ablation ?
Les facteurs démographiques du nouveau-né jouent-ils un rôle dans la durée de vie des cathéters ?
Au travers de ce travail et de la question de recherche qui le guide, nous aimerions avoir une vision globale de la situation concernant les accès vasculaires dans le Service de néonatalogie du CHUV, le but étant de mieux comprendre comment nous pourrions optimiser leur utilisation en clinique.