Les complications de plaies inguinales restent une complication fréquente en chirurgie vasculaire variant entre 5-30%. Malgré l’évolution des procédures chirurgicales, le taux de complication est resté stable les dernières années. Plusieurs facteurs de risque ont été mis en évidence notamment l’obésité, le sexe féminin, le diabète, les chirurgies infra-inguinales et des antécédents de chirurgies inguinales. Hormis l’antibioprophylaxie, peu de moyens se sont avérés efficaces pour la prévention des complications. Le système Prevena est un système aspiratif à pression négative qui a récemment été développé par 3M- KCI afin de prévenir la contamination externe des plaies chirurgicales. Ce système a été utilisé dans diverses spécialités chirurgicales afin de diminuer les complications cicatricielles. En chirurgie vasculaire plusieurs études ont montré des résultats discordants concernant la prévention des complications par le système Prevena®.
Le but de cette étude est de déterminer si le système Prevena® permet de diminuer le taux de réintervention lié aux complications de plaies inguinales après chirurgie vasculaire à 3 mois.
Nous avons effectué une étude monocentrique (CHUV) rétrospective durant une année en incluant les patients ayant une incision inguinale pour une opération de chirurgie vasculaire. Deux groupes ont été formés : le groupe contrôle, avec un pansement standard et le groupe chez qui un système Prevena a été utilisé. Les données médicales personnelles, chirurgicales des patients des 2 groupes (contrôle et Prevena) ont été récoltées tout comme les réintervention à 3 mois liés à une complication de plaie.
140 patients (160 plis inguinaux) ont été inclus dans l’étude. 98 ont eu un pansement standard et 62 ont eu un pansement Prevena ®. 70% de notre cohorte étaient des hommes et 28% diabétique L’indication principale de la chirurgie était l’ischémie critique (41%). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les comorbidités hormis l’index de masse corporelle plus important dans le groupe Prevena (C 24 vs P 26, p = 0.018). Le taux de réintervention lié à la complication de plaie inguinale à 3 mois était 13.8%. Aucune difference significative n’a été observée entre les deux groupes (12% vs 16 %, p = 0.490). L’analyse multivariable a montré que le BMI, le diabète, d’avoir un anévrisme ainsi que la durée chirurgicale supérieur à 180 min étaient associé à une réintervention pour complication de plaie.
Notre étude n’a donc pas montré que l’utilisation systématique du système Prevena® diminue les réintervention liées aux complications de plaies inguinales en chirurgies vasculaire. Il sera nécessaire dans le futur d’avoir d’avantage d’études pour définir quels sous-groupes peuvent bénéficier de la pression négatives
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Background: Groin infection rate after vascular surgery varies between 15 to 40 % and increase morbi-mortality as well as costs. In the absence of effective therapy, this rate has remained stable over the last 50 years.
Materials and Method: This was a single-center, retrospective, non-randomized study of 140 patients and 160 limbs. Patients received standard dressing (n = 98) or a Prevena ® (n=62) at the discretion of the investigators until post-operative day 5. Antibiotic prophylaxis was given to all patients. The primary endpoint was 3-month wound complication incidence with surgical revision. Demographic, clinical, end points were also collected. Wound closure was at the surgeon’s discretion.
Results: Participants (70% male) where 29% were diabetic, 41% had critical limb ischemia, and 34% had claudication, rest had aneurysmsoracute ischemia, with no significant differences in comorbidities between groups except for body mass index (BMI) (C 24 vs P26, p = 0.018).The overall 3 months rate of wound complications was 13.8%. No statistical difference was observed between both groups (12% vs 16 %, p = 0.490). When considering only redo procedures, the rate of complications tends to be higher in the Prevena group (29.4% vs10.7%) but this difference didn’t reach statistical significance. Multivariable analysis showed that BMI, diabetes, aneurysm, and surgical time more than 180 min were independently not associated with wound complications.
Conclusion: This study did not show any benefit in the systematic use of the Prevena system on the incidence of groin complications with revision surgery after vascular procedures. Furthers studies are required to find some specific indications where this therapy could bring an advantage.