Opportunités Manquées pour le Diagnostic du VI H, une analyse rétrospective

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Serval ID
serval:BIB_553BB8E7AEF0
Type
PhD thesis: a PhD thesis.
Collection
Publications
Institution
Title
Opportunités Manquées pour le Diagnostic du VI H, une analyse rétrospective
Author(s)
Lhopitallier Loïc
Director(s)
Cavassini Matthias
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Publication state
Accepted
Issued date
2018
Language
english
Abstract
En Suisse, le dépistage VIH reste affilié à une démarche centrée sur l’initiative des médecins. Une approche de provider initiated counselling and testing (PICT) est préconisée depuis mars 2007.
L’Office Fédéral de la Santé Publique (OFSP) a publié de nouvelles recommandations de dépistage en mai 2015
Une partie significative de la population pouvant bénéficier d’un dépistage VIH, présente plusieurs comorbidités conduisant à de fréquentes consultations chez un médecin. A ce titre, de nombreuses occasions de dépistage sont manquées.
Objectifs : Définir la prévalence d’opportunités manquées (OM) chez les patients présentant un nouveau diagnostic de VIH, définir les facteurs de risque pour présenter des OM et décrire l’association entre les OM et la présentation tardive aux soins.
Conception de l’étude Analyse observationnelle rétrospective.
Contexte Consultation ambulatoire de maladies infectieuses du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suisse
Participants Patients de plus de 18 ans, nouvellement diagnostiqués séropositifs pour le VIH et consultant dans les 3 mois après le diagnostic VIH le service des maladies infectieuses
Variables mesurées Nombre de visites médicales pendant les 5 ans précédant le diagnostic de VIH pendant lesquelles un dépistage VIH était indiqué selon les recommandations Suisse de dépistage du VIH. Une visite pendant laquelle le dépistage était indiqué mais non effectué est considérée comme une OM pour le dépistage du VIH.
Résultats Les dossiers complets ont été obtenus pour les 201 nouveaux patients. 51% étaient du sexe masculin et 33% étaient originaires d’Afrique Sub‐Saharienne. 30 patients (15%) se sont présentés avec une infection VIH aiguë. 119 (59%) avaient au diagnostic une présentation tardive de leur infection VIH (CD4 < 350 cellules/mm3).
94 patients (47%) ont présentés au moins une OM, parmi eux 44 (47%) avaient des OM multiples. Les OM étaient plus fréquentes parmi les individus originaires d’Afrique Sub‐Saharienne, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les patients ayant un suivi pour une maladie chronique.
Néanmoins, les OM étaient moins fréquentes chez les patients se présentant tardivement (42.5% vs 57.7%, p= 0.03)
Conclusions Dans notre centre, 47% des patients ont présenté au moins une OM. Bien que la prévalence de présentation tardive soit plus élevée dans cette étude en comparaison avec la Suisse (59% vs 49.8%), les patients se présentant tardivement avaient moins d’OM. Ceci suggère que leur diagnostic tardif est dû à leur présentation tardive plutôt qu’a des OM pour un dépistage plus précoce.
Nous concluons, qu’en sus d’améliorer le dépistage proposé par le médecin, l’accès au dépistage doit être amélioré parmi les patients qui sont à risque d’infection avec le VIH et n’ont pas recours au système de santé.
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Objectives To determine the frequency of missed opportunities (MOs) among patients newly diagnosed with HIV, risk factors for presenting MOs and the association between MOs and late presentation (LP) to care.
Design Retrospective analysis.
setting HIV outpatient clinic at a Swiss tertiary hospital. Participants Patients aged ≥18 years newly presenting for HIV care between 2010 and 2015.
Measures Number of medical visits, up to 5 years preceding HIV diagnosis, at which HIV testing had been indicated, according to Swiss HIV testing
recommendations. A visit at which testing was indicated but not performed was considered an MO for HIV testing. results Complete records were available for all 201 new patients of whom 51% were male and 33% from sub-Saharan Africa. Thirty patients (15%) presented with acute HIV infection while 119 patients (59%) were LPs (CD4 counts <350 cells/mm3 at diagnosis). Ninety-four
patients (47%) had presented at least one MO, of whom 44 (47%) had multiple MOs. MOs were more frequent among individuals from sub-Saharan Africa, men who have sex with men and patients under follow-up for chronic disease. MOs were less frequent in LPs than non-LPs (42.5% vs 57.5%, p=0.03).
Conclusions At our centre, 47% of patients presented at least one MO. While our LP rate was higher than the
national figure of 49.8%, LPs were less likely to experience MOs, suggesting that these patients were diagnosed late through presenting late, rather than through being failed by our hospital. We conclude that, in addition to optimising provider-initiated testing, access to testing must be improved among patients who are unaware that they are at HIV risk and who do not seek healthcare.

Create date
20/12/2018 12:40
Last modification date
20/08/2019 14:09
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