Contexte
La documentation des décisions concernant le recours à une tentative de réanimation cardio-pulmonaire est une pratique légalement exigée lors de l'admission à l'hôpital. La norme établie pour déterminer si la réanimation cardio- pulmonaire est pertinente ou non repose sur le modèle de la prise de décision partagée, dans lequel le médecin et le patient participent au partage d'informations dans l'esprit d'un partenariat thérapeutique (Elwyn et al., 2012). Ce modèle appelle les médecins à s'engager dans des tâches qui reconnaissent le pouvoir d'autodétermination des patients, essentiellement en leur fournissant des informations de qualité et en soutenant leur délibération (Elwyn et al., 2012). Les médecins doivent non seulement connaître les "informations de qualité" qu'ils sont censés partager avec les patients, mais aussi savoir comment les partager avec eux. Ces deux aspects, souvent négligés dans la recherche et la formation, sont pourtant indispensables à une bonne communication, en particulier pour un sujet aussi sensible que la réanimation cardio-pulmonaire.
Objectif
L'objectif de cette étude qualitative était d'investiguer comment les médecins abordent avec leurs patients la question du pronostic de la réanimation cardio-pulmonaire.
Méthodes
Une analyse de 43 entretiens entre médecins et patients concernant la prise de décision à propos de la réanimation cardio-pulmonaire au moment de leur admission dans le centre de réadaptation gériatrique d’un hôpital universitaire en Suisse. Une analyse thématique a déterminé (i) qui, du médecin ou du patient, initiait la conversation concernant le pronostic de la réanimation, (ii) à quel moment de l’entretien avait lieu cette conversation, et (iii) comment la question du pronostic était abordée.
Résultats
La durée moyenne de ces enregistrements est de 56 minutes. Le pronostic a été abordé dans 65% des conversations. L’analyse thématique a permis de catégoriser les références au pronostic selon 5 thèmes principaux: les facteurs déterminant le pronostic (état de santé global, âge, durée de la réanimation); la vie (association entre réanimation et survie); résultats défavorables immédiats (fractures de côtes, soins intensifs); résultats défavorables à plus long terme (perte d’autonomie, risque d’accident vasculaire cérébral, douleurs résiduelles, incertitude); et risque d’être un fardeau (proches et société).
Discussion et conclusion
Discuter d’une éventuelle tentative de réanimation cardio-pulmonaire est important, y compris pour les patients chez lesquels elle paraît, a priori, médicalement non indiquée. Fournir une information de qualité à propos du pronostic de la réanimation est essentiel pour permettre aux patients d'exprimer leurs attentes à l'égard des interventions qui prolongent la vie et pour parvenir à une prise de décision partagée.
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Background: Documenting decisions about the relevance cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a standard practice at hospital admission yet a complex task. Objective: Our aim was to explore how physicians approach and discuss CPR prognosis with older patients recently admitted to a post-acute care unit. Method: We recorded 43 conversations between physicians and patients about the relevancy of CPR that took place at admission at the geriatric rehabilitation service of a Swiss university hospital. Thematic analysis determined (i) who initiated the talk about CPR prognosis, (ii) at what point in the conversation, and (iii) how prognosis was referred to. Results: Prognosis was mentioned in 65% of the conversations. We categorized the content of references to CPR prognosis in five themes: factors determining the prognosis (general health, age, duration of maneuvers); life (association of CPR with life, survival); proximal adverse outcomes (broken ribs, intensive care); long-term adverse outcomes (loss of autonomy, suffering a stroke, pain, generic, uncertainty); and being a burden. Discussion and conclusion: Discussing CPR is important to all patients, including those for whom it is not recommended. Information about CPR prognosis is essential to empower and support patients in expressing their expectations from life-prolonging interventions and attain shared decision-making.