Introduction : Avec l’augmentation du nombre de femmes accouchant après 35 ans dans les pays développés, l'association entre l'âge maternel avancé et les complications obstétricales est une préoccupation croissante. Les études ont démontré un lien entre l'âge maternel avancé et les effets indésirables lors de la grossesse mais peu de recherches ont été menées sur les risques spécifiques liés à un accouchement par césarienne non programmée chez les nullipares à terme.
Objectif de l’étude : Cette étude visait à évaluer les risques associés à l'accouchement par césarienne non programmée chez les nullipares à ≥37 semaines de gestation, en comparant les résultats des patientes plus jeunes à ceux des patientes âgées de ≥40 ans.
Méthode : Cette étude de cohorte rétrospective a été menée dans une maternité dans un hôpital universitaire en Suisse (CHUV). L'étude a inclus les nullipares qui ont accouché d'un enfant né vivant à ≥37 semaines entre janvier 2015 et décembre 2019. Nous avons exclu les femmes enceintes ayant subi une césarienne planifiée, âgées de <18 ans, multipares, les naissances avant 37 semaines de gestation ou les mort-nés. Les participantes ont été divisées en 2 groupes d'âge : (1) ≥40 ans et (2) <40 ans. Le résultat principal était l'incidence des accouchements par césarienne non programmés. L’association avec l'âge maternel avancé, exprimée par un odds ratio ajusté (aOR), a été évaluée après ajustement des facteurs de confusion par régression logistique multivariée. Les résultats secondaires comprenaient l'issue de la grossesse et l'issue néonatale.
Résultats : Les données de 13'734 patientes ont été extraites des dossiers médicaux. Après exclusion, 5’211 participantes ont été incluses dans l’analyse : 173 dans le groupe ≥ 40 ans (âge maternel avancé) et 5038 dans le groupe <40 ans (âge maternel non avancé) ; 26.01% (intervalle de confiance à 95% (IC 95%), 19.7-33.2 ; n=45) des femmes dans le groupe d'âge maternel avancé ont eu un accouchement par césarienne non programmé, tandis que 15.26% (IC 95%, 14.3-16.3 ; n=769) des femmes dans le deuxième groupe ont subi l'intervention. L'âge maternel avancé était associé à un accouchement par césarienne non programmé, avec un aOR de 1.53 (IC 95 %, 1.1-2.2 ; p=0.021). Parmi les accouchements vaginaux, des procédures assistées (forceps ou ventouse) ont été pratiquées sur 29.7 % (IC 95 %, 21.9-38.4 ; n=38) des patientes ≥40 ans contre 20.1 % (IC 95 %, 18.9-21.3 ; n=856) des patientes de <40 ans. Une perte de sang en post-partum >1000 ml s'est produite chez 5.8% (IC 95%, 2.8-10.4 ; n=10) des patientes d'âge maternel avancé et 3.1% (IC 95%, 2.6-3.6 ; n=156) des patientes d'âge maternel non avancé.
Conclusion : L'âge maternel avancé est associé à un risque accru d'accouchement par césarienne non programmée chez les nullipares à terme. Cela confirme aux professionnels de santé que l'âge maternel avancé peut représenter un facteur de risque indépendant. Ainsi, les patientes nullipares âgées de plus de 40 ans pourraient être davantage informées sur les facteurs conduisant à une césarienne en urgence.
BACKGROUND: With the rise in the number of women giving birth at an advanced age, the association between advanced maternal age and adverse obstetrical outcomes is a growing concern in developed countries. Despite the well-established link between advanced maternal age and preg- nancy-related complications, there has been limited research examining the specific risks related to unscheduled cesarean delivery in nulliparas at term. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the risks associated with unscheduled cesarean delivery in nulliparas at ≥37 weeks of gestation, comparing the outcomes of younger patients with those aged ≥40 years. STUDY DESIGN: This retrospective cohort study was conducted in a tertiary maternity hospital in Switzerland (high-income country). The study included nulliparas who delivered a live-born infant at ≥37 weeks between January 2015 and December 2019. We excluded pregnant women who had a planned cesarean delivery, were aged <18 years, multiparous, delivered before 37 weeks of gestation, or had pregnancies that ended in stillbirth. Participants were divided into 2 age groups: (1)
≥40 years and (2) <40 years. The primary outcome was the incidence of unscheduled cesarean delivery. Its association with advanced maternal age was evaluated after adjusting for confounding factors by multivariate logistic regression, expressed as an adjusted odds ratio. Secondary outcomes included pregnancy outcomes and neonatal outcomes.
RESULTS: A total of 5211 patients were included: 173 in the ≥40-years (advanced maternal age) group and 5038 in the <40-years (non−advanced maternal age) group; 26.01% (95% confidence
interval, 19.65−33.22; n=45) of women in the advanced maternal age group had an unscheduled cesarean delivery, whereas 15.26% (95% confidence interval, 14.28−16.29; n=769) of women in the non−advanced maternal age group underwent the procedure. Advanced maternal age was associated with unscheduled cesarean delivery, with an adjusted odds ratio of 1.51 (95% confidence inter- val, 1.06−2.17; P=.024). Among vaginal deliveries, assisted proce- dures were performed on 29.7% (95% confidence interval, 21.9
−38.4; n=38) of advanced maternal age patients vs 20.1% (95% confidence interval, 18.9−21.3; n=856) of non−advanced maternal age patients. Postpartum blood loss >1000 mL occurred in 5.8% (95% confidence interval, 2.8−10.4; n=10) of advanced maternal age patients and 3.1% (95% confidence interval, 2.6−3.6; n=156) of non−advanced maternal age patients.
CONCLUSION: Advanced maternal age is associated with increased risk of unscheduled cesarean delivery among nulliparas. This provides healthcare professionals with confirmation that advanced age may repre- sent an individual risk factor, suggesting that nulliparous patients aged over 40 years may benefit from improved information regarding the factors contributing to this pregnancy outcome.