Objectif
L’origine et l’incidence des thrombocytopénies après remplacement de valve aortique avec la bioprothèse Perceval S restent peu clairs. Les objectifs de cette étude rétrospective sont de déterminer l'incidence et l'évolution de la thrombocytopénie post-opératoire après un remplacement valvulaire aortique avec la Perceval S, de déterminer si cette thrombopénie a un impact sur la morbi-mortalité à court terme (30 jours) et si elle provoque plus de reprise opératoire pour des troubles de l’hémostase (décaillotage, saignement, drainage péricardique). Nous souhaitons également définir si la thrombocytopénie était provoquée par une hémolyse augmentée ou une réaction inflammatoire plus importante.
Matériel et méthode
Les données proviennent de 156 patients ayant reçu soit la bioprothèse en péricarde sutureless Perceval S (n = 103) soit la bioprothèse en péricarde sur armature type St Jude Trifecta (n = 53) entre mars 2016 et août 2019. Les données cliniques et biologiques récoltées ont été comparées entres elles. Le test T de Student apparié a servi à évaluer les différences entre les deux groupes. Toutes les p-values <0.05 ont été considérées comme significatives.
Résultats
L’utilisation de la Perceval S induisait une baisse plus importante du profil plaquettaire. La mesure la plus basse se situait à J3 pour les 2 groupes mais la thrombocytopénie était plus importante pour la Perceval S avec une mesure à 89.2±37.7 G/L vs 106.5±34.1 G/L pour le groupe Trifecta (P=0.01). Nous avons retrouvé une mortalité intra hospitalière post-opératoire identique à 2% pour les deux groupes (P=0.98). Le taux de ré-opération pour complications (décaillotage, saignement, drainage péricardique) était de 4 % pour la Perceval S vs 7.5% pour la Trifecta (P=0.45). Nous n’avons pas retrouvé de différences significatives aux mesures des lactates déshydrogénases (LDH) (1 semaine post-opératoire groupe P 431.4±607.2 U/L vs 474.7±672.3 U/L pour le groupe T (P=0.73)), de la CRP (1 semaine post-opératoire groupe P 143.5±69.3 mg/L vs 145.4±68.2 mg/L pour le groupe T (P=0.87)) ou encore des globules blanche (WBC) (1 semaine post-opératoire groupe P 12.5±4.0 x 109/L vs 13.0±4.2 x 109/L pour le groupe T (P=0.44)).
Conclusion
La valve Perceval S, comme les autres valves sutureless (SU-DR), est un dispositif sûr qui s’ajoute à l’arsenal thérapeutique du chirurgien. Cette valve se démarque par sa facilité et rapidité d’implantation. Nous avons pu objectiver une thrombocytopénie plus importante pour le groupe Perceval mais sans que celle-ci n’augmentent la morbi-mortalité à court terme. Il n’y a pas plus de reprise opératoire pour des troubles de l’hémostase et le syndrome inflammatoire et l’hémolyse post- opératoire sont similaires pour les 2 groupes.