Objectifs: Chez les patients atteints de sarcome des membres (inférieur ou supérieur) une
chirurgie radicale et étendue est souvent nécessaire. Au début des années 80, une nouvelle
approche a été développée : la perfusion isolée des membres (isolated limb perfusion-ILP en
anglais). La présente étude a été conçue afin d’évaluer l’incidence et l’impact sur la survie des
métastases ganglionnaires découvertes chez ces patients sélectionnés pour une ILP avec curage
ganglionnaire associé.
Méthode: Il s’agit d’une étude rétrospective de 57 patients chez qui l’on a réalisé une perfusion
isolée du membre en raison d’un sarcome des tissus mous. Durant l’abord chirurgical un curage
ganglionnaire a été réalisé de manière systématique pour l’abord vasculaire et un bilan
ganglionnaire. Ces patients ont tous été opérés au CHUV entre 1992 et 2015.
Résultats : L’âge médian des patients était de 62 ans (19-87), 30 patients étaient de sexe
masculin (53%). Une atteinte ganglionnaire a été mise en évidence chez 13 patients (N1, 23
%). Parmi les types histologiques représentés, on retrouve 4 angiosarcomes, 3 sarcomes
épithélioïdes, 2 léomyiosarcomes, 2 sarcomes synoviaux ainsi que 2 sarcomes indifférenciés.
Lorsque l’on étudie la survie entre les deux groupes, on retrouve une survie médiane de 73,9
mois (CI 95% 41.9-105.9) chez les patients n’ayant pas d’atteinte ganglionnaire, contre 15,1
mois (CI 95% 7.4-22.6) en cas d’atteinte des ganglions (p=0.002). La survie sans maladie est
quant à elle est de 33,0 mois (CI 95% 12,5-53.5) chez les patients sans atteinte ganglionnaire.
Elle s’effondre à 8,0 mois (CI 95% 4.0-11.9) en cas de dissémination de la maladie au niveau
des ganglions (p=0.006).
Conclusions : Les métastases ganglionnaires chez le patients atteints d’un sarcome des tissus
mous et sélectionnés pour une perfusion isolée du membre semblent avoir un impact majeur
sur la survie sans maladie et la survie globale. Un curage ganglionnaire doit être réalisé lorsque
l’on réalise une perfusion isolée du membre. Pour les autres patients atteints de sarcome et selon
le type histologique, une atteinte ganglionnaire devrait être suspectée et le cas échéant un curage
ganglionnaire discuté.
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Background and Objectives: Extensive surgery is often required for advanced soft tissue sarcoma (STS) of
the limb. In the 1980s, a new approach was developed: isolated limb perfusion (ILP). This study aimed to assess
incidence and impact on patient survival based on lymph node metastasis with systematic radical
lymphadenectomy during ILP.
Methods: Retrospective study of 57 consecutive patients treated by ILP for limb STS with simultaneous radical
lymph node dissection in our tertiary referral center between 1992 and 2015.
Results: Median age was 62 years (19-87) and 30 patients were male (53%). Lymph node involvement was
observed in 13 patients (N1, 23%), regarded as metastatic spreading in 4 angiosarcomas, 3 epithelioid sarcomas,
2 leiomyosarcomas, 2 undifferentiated sarcomas and 2 synovial sarcomas. For the N0 patient group, median
survival was 73.9 months (CI 95% 41.9-105.9) compared to 15.1 months (CI 95% 7.4-22.6) in case of metastatic
lymph node (p=0.002). The median disease-free survival was 33,0 months (CI 95% 12,5-53.5) in N0 group and
8.0 months (CI 95% 4.0-11.9) in N1 (p=0.006).
Conclusions: Lymph node metastases of STS patients selected for ILP seemed to have a negative impact on
both overall and disease-free survival. Radical lymph node dissection should be included in ILP procedure.