Introduction
La précarité définit ce dont l'avenir, la durée ou la solidité ne sont pas assurés. Elle se développe notamment
lorsque le niveau socio-économique est défavorable. Elle se définit par rapport à la communauté et peut être
matérielle ou relationnelle. Le rapport entre précarité et santé peut se comprendre sous l'angle des
déterminants sociaux de la santé, énoncés en 2004 par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : les
conditions et les habitudes de vie influencent l'état de santé. Ayant un large accès à la population, les
médecins de premier recours (MPR) sont des témoins privilégiés de la précarité et des inégalités sociales. La
littérature définit la mission des MPR, mais il est essentiel de connaître leurs points de vue sur la question de
la précarité, dans la réalité pratique.
Méthode
Ce travail de recherche a débuté par une revue approfondie de la littérature concernant les problématiques
psychosociales en médecine. Une approche qualitative était ensuite nécessaire, sous forme d'entrevues semidirigées avec cinq différents médecins de la région lausannoise, afin de réaliser un questionnaire à soumettre à 47 autres médecins de premier recours, dans l'ensemble de la Suisse Romande, après validation par la commission cantonale vaudoise d'éthique.
Résultats
Cette enquête met en évidence l'existence et l'importance de la problématique de la précarité au sein du
système de santé en Suisse Romande. Difficile à cerner, complexe et multifactorielle, certains ont tenté de la
définir mais chacun l'apprécie différemment selon son vécu et sa sensibilité. Hormis ceux qui renoncent aux
soins ou qui recourent aux urgences en dernier recours, la population qui consulte les MPR comporte entre
10 et 20% de patients précaires, proportion en augmentation ces dernières années et dépendant de la
localisation. Les MPR détectent la précarité grâce à l'anamnèse psychosociale et certains marqueurs
extérieurs. Leurs points de vue sont au coeur de notre question initiale. Pour eux, c'est leur rôle de détecter et prendre en charge, du moins partiellement, la précarité. Ils réfèrent ensuite souvent les patients vers d'autres structures ou corps de métiers mieux spécialisés. Ils ressentent, selon les situations, de la frustration, du surmenage, de l'impuissance mais aussi de la satisfaction personnelle dans ce type de prise en charge. La précarité complique souvent la prise en charge médicale : elle influence la survenue ou l'évolution du problème de santé, augmente le temps de consultation pour les patients précaires, induit une tendance chez les MPR à adapter le traitement ou réaliser moins d'investigations complémentaires en raison des difficultés économiques des patients et entraîne souvent des factures impayées. Les pathologies ou problèmes de santé les plus fréquemment rencontrés dans ces populations sont les troubles dépressifs, les addictions, les douleurs chroniques et le syndrome métabolique. Enfin, au delà du simple constat, les MPR expriment certains besoins pour mieux faire face à la précarité : ils souhaiteraient entre autres un carnet d'adresses utiles, un score mesurant la précarité et une formation continue à ce sujet.
Conclusion
La précarité est un sujet d'actualité et peut notamment influencer l'état de santé des populations, et
inversement. Les MPR sont des témoins essentiels de cette problématique et la clé de sa détection, de par leur accès à une large population. Connaître leurs points de vue paraît donc essentiel si l'on souhaite imaginer des interventions visant à réduire les inégalités en matière de santé, pour une meilleure équité des soins. Entre ce qu'ils ressentent et les problèmes concrets d'organisation des consultations de patients précaires, le risque est un certain renoncement aux soins de la part des médecins, qui accentuerait celui des patients déjà existant.
Finalement, la pénurie grandissante des MPR nécessite également de mieux comprendre leur mission et leurs
conditions de travail, afin d'aider à redéfinir l'avenir du métier, pour continuer à exister et détecter ces
situations à prendre en charge, visant à restaurer une santé solide et équilibrée, physique, mentale et sociale.