Les facteurs à prendre en compte dans l'indication
à la biopsie endomyocardique (BEM)
sont:
- le bénéfice attendu de la procédure: prouver
un diagnostic existant, confirmer un diagnostic
suspect ou découvrir un diagnostic
méconnu;
- les conséquences cliniques: installation ou
modification d'un traitement, ou absence de
traitement connu pour une affection spécifique;
- les limitations de la technique: taille des
échantillons, hétérogénéité des images histologiques
et de leur évolution dans le temps,
subjectivité de l'interprétation histopathologique;
- le risque de la procédure: complications
mineures dans 2% des cas, dont perforation
myocardique dans 0,3% des cas, se résolvant
le plus souvent sous traitement conservateur.
Les indications actuelles à la BEM de routine
sont:
- le suivi après transplantation cardiaque;
- l'évaluation de la cardiotoxicité des anthracyclines;
- la cardiopathie du péripartum qui reste un
cas particulier puisqu'un traitement immunosuppresseur
n'est pas dénué de risque dans
ce contexte particulier et qu'il n'est efficace
que dans 50% des cas, en présence d'une infiltration
myocardique inflammatoire importante.
L'indication systématique à une BEM dans le
bilan des cardiomyopathies dilatatives (CMD)
n'est actuellement pas retenue. Les études en
cours élargiront peut-être l'indication de la
BEM aux situations dans lesquelles un traitement
antiviral ou immunosuppresseur démontrerait
un bénéfice significatif.