Ce travail de thèse a débuté en 2017 sous la direction du PD MER Dr Luthi afin de réaliser une revue systématique de la littérature sur les facteurs pronostiques de non-retour au travail après un traumatisme. La précédente revue couvrant la période de 1985 à 2009 (Clay FJ 2010), nous avons choisi de faire une mise à jour (2010-2020).
L'objectif de ce travail était de déterminer les facteurs bio-psycho-sociaux influençant le retour au travail dans les suites d'un traumatisme orthopédique.
Méthode : Une revue systématique de la littérature a permis de sélectionner les articles entre 2010 et 2020 dans les bases de données Medline, CINAHL et Embase. Il s'agissait d'études de cohorte chez des populations de travailleurs ayant subi un traumatisme orthopédique. Dans les autres critères d'inclusion, il fallait des statistiques multivariées en lien avec le retour au travail et que les prédicteurs aient été mesurés avant l'outcome (le retour au travail). Ont été exclus les whiplash, les pathologies de microtraumatismes répétés (épicondylalgie par exemple), les cas avec une atteinte neurologique centrale (atteinte médullaire ou cérébrale). Les cohortes devaient comprendre un minimum de 80 sujets et ne pas être rétrospectives. Nous nous sommes intéressés à différencier les facteurs intervenant en phase précoce (:S6mois) et en phase tardive (>6 mois). Deux reviewers ont réalisé la sélection des articles, évalué le risque de biais et la qualité des étude grâce aux questionnaires QUIPS (Quality in Prognosis Studies) et NOS (Newcastle-Ottawa Scale). Ils ont également extrait les données des articles. Les facteurs pronostiques ont été divisés selon les catégories bio-psycho-sociales et selon la phase précoce ou tardive.
Résultats : 30 articles ont été inclus qui comprennent une période de suivi des sujets entre 1 et 58 mois après l'accident. Selon l'outil QUIPS, 7 études (23%) ont été considérées d'un bas niveau de risque de biais et 21 études (70%) d'un risque modéré de biais, le reste présente un niveau de biais modéré. Selon les critères NOS, la qualité des études était élevée pour 87% des études incluses. Le taux de retour au travail variait entre 22% et 74% selon les études dans la phase précoce ( 6mois), et entre 44% et 94% dans la phase tardive (>6 mois). Dans la phase précoce le prédicteur le plus fort de non-retour au travail était la sévérité de la lésion. Dans la phase tardive, l'âge, la sévérité de la lésion, le niveau de douleur, le sentiment d'efficacité personnelle, le niveau d'éducation, le travail de force (ouvrier) et le statut de compensation financière (par les assurances) étaient les déterminants avec une forte évidence associés à la non reprise du travail. Une évidence modérée était retrouvée pour les attentes subjectives de récupération et la charge physique du poste de travail. Le reste des facteurs étaient de valeur limitée ou inconsistante.
En conclusion, en se basant sur les niveaux d'évidence, on note que la sévérité de la lésion joue un rôle primordial aussi bien en phase précoce que tardive. Ces résultats soulignent l'importance de la prévention de cas de traumatismes sévères. Notre travail souligne aussi les multiples facettes du modèle bio-psycho-social pour le retour au travail après un traumatisme orthopédique avec différentes interventions possibles : promotions de postes adaptés chez les travailleurs âgés, amélioration de l'accès aux soins médicaux et aux séjours de réadaptation, et l'adaptation du poste de travail (pour diminuer la demande physique). D'autres facteurs sont susceptibles d'avoir un impact et nécessiteraient de nouvelles études de qualité pour définir leur implication dans le retour au travail.
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Objective: To provide updated evidence on prognostic factors for return to work (RTW) in the early and late phases after acute orthopedic trauma from a biopsychosocial perspective.
Methods: A systematic review of articles·indexed in the MEDLINE, CINAHL, and Embase databases between 2010 and 2020 was performed. The inclusion criteria were cohort studies of employed populations sustaining acute orthopedic trauma with follow-up data on RTW. Biopsychosocial prognostic factors for RTW must be reported in the multiple regression models and divided into early (::; 6 months) and late phases (> 6 months) postinjury. Two reviewers performed study selection, assessed the risk of bias and quality using the Quality in Prognosis Studies (QUIPS) tool and the Newcastle-Ottawa Scale (NOS), and extracted data independently.
Results: Thirty articles were included with a follow-up period of 1-58 months. Based on the QUIPS tool, 7 studies (23%) were considered to have a low risk of bias, and 21 studies (70%) were considered to have a moderate risk of bias. Based on the NOS, the quality was high in 87% of the included studies. The RTW rates ranged from 22% to 74% in the early phase and from 44% to 94% in the late phase. ln the early phase, strong evidence was found for injury severity. ln the late phase, strong evidence was found for age, injury severity, level of pain, self-efficacy, educational level, blue-collar work, and compensation status; moderate evidence was found for recovery expectations and physical workload. There was limited or inconsistent evidence for the other factors.
Conclusion: Based on the levels of evidence, injury severity should be considered as one of the key barriers to RTW in the early and late phases postinjury. This finding underlines the need for serious injury prevention efforts. Our results also emphasize the multifaceted actions of the biopsychosocial model to facilitate RTW: promoting policies for older injured workers, improving access to medical and rehabilitation facilities, and adapting physical workload. Multiple other factors are likely important but require additional high-quality studies to assess their raie in the RTW process.