Contexte : Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets indésirables anticholinergiques (AC) des médicaments. Elles développent plus rapidement et fréquemment des troubles cognitifs liés à ces molécules. Les médicaments ayant un effet AC sont associés à un risque accru de déclin cognitif, de démence et de décès chez les personnes âgées.
Objectif : Cartographier l’utilisation des molécules AC en établissement médico-social (EMS) afin de sécuriser leur utilisation en identifiant des alternatives thérapeutiques.
Méthode : Les données nominatives de facturation des médicaments délivrés aux résidents de nos 17 EMS partenaires ont été analysées rétrospectivement sur les 5 dernières années. Chaque principe actif a été côté selon sa charge AC via l’AEC score (Anticholinergic Effect on Cognition ; 0=safe to use, 1=prudence, 2/3=réévaluation) ; score choisi car il prend en compte l'effet AC, son étendue, sa capacité de pénétration cérébrale et son recensement dans la littérature. Ce score définit qu’il est nécessaire de réévaluer les traitements si un médicament a un AEC ≥2 ou si le cumul des médicaments a un AEC total ≥3.
Résultats : Au total, les données de 2268 résidents (âge moyen : 83.5 ans, homme/femme : 1:2) ont été analysées. 68% ont reçu au minimum une molécule AC.
Les 5 molécules AC les plus fréquemment délivrées ont été : quétiapine (32% [307’126/961’475] : AEC 2), mirtazapine (14% [130’648/961’475] : AEC 1), clozapine (8% [78’750/961’475] : AEC 3), citalopram (7% [66’918/961’475] : AEC 1), dompéridone (5% [51'970/961’475] : AEC 1).
En termes d’exposition à un effet anticholinergique selon l’AEC score, la répartition est :
• 52% ([1’171/2’268]) AEC 1 : mirtazapine (15% [347/2’268]), dompéridone (13% [286/2’268]), fentanyl (12% 262/2’268])
• 35% ([785/2’268]) AEC 2 : quétiapine (28% [640/2’268]), lévomépromazine (9% [131/2’268]), olanzapine (3% [75/2’268])
• 9% ([194/2’268]) AEC 3 : scopolamine (5% [108/2’268]), clozapine (2% [47/2’268]), atropine (1% [22/2’268])
En 2021, le cumul maximum des charges AC par résident permet de recenser les résidents ayant été les plus confrontés aux AC pour chaque EMS : AEC 5.6 ± 1.7 (min=3, max=9).
Discussion/Conclusion : Une majorité des résidents EMS sont exposés aux médicaments AC, dont pratiquement la moitié avec un score AEC ≥2. Des alternatives thérapeutiques ont été discutées lors de colloque interprofessionnel (pharmacien-médecin-infirmier). Une pocket-card résumant les molécules avec AEC score 0-1-2-3 a été transmise aux médecins. L’impact de ces interventions pourra être analysé début 2023.