Introduction
La population Suisse étant vieillissante, de plus en plus de personnes sont institutionnalisées avec une
perte de capacité décisionnelle. Ceci entrave leur autonomie et le respect de leur volonté en ce qui
concerne les soins auxquels ils consentent ou non. Le système actuel, en particulier les DA, montrant
leurs limites, il est important de mettre en place de nouveaux moyens afin d’accompagner au mieux ces
personnes. Le PSA, ainsi que le PSA par procuration sont des outils qui permettent d’améliorer la qualité
des soins en fin de vie en accompagnant de manière longitudinale et par un professionnel les personnes
et les proches dans ces décisions. Si le PSA est un sujet bien étudié, le PSA par procuration n’en est
qu’au stade d’ébauche mais permettrait d’améliorer de manière significative les soins prodigués à une
personne sans capacité décisionnel en incluant les proches. L’objectif de l’étude est de démontrer ce qui
est fait dans la pratique actuelle dans les EMS du canton Vaud, de relever les difficultés auxquels les
professionnels de la santé font face dans leur pratique quotidienne, de soulever les limitations du système
actuel ainsi que les besoins identifiés par les professionnels afin d’améliorer ce système.
Méthode
La méthodologie sélectionnée est la méthodologie qualitative. Pour obtenir nos résultats, nous avons
utilisé trois différents « focus group » réalisés dans des EMS du canton de Vaud dont un « focus group »
composé uniquement du corps médical et deux uniquement avec le corps infirmier. Afin d’analyser les
résultats, nous avons choisi l’analyse thématique de V. Clarke et V. Braun. La rigueur de l’étude est
assurée par le suivi de cette méthodologie et le double codage par deux chercheurs de toutes les étapes
mentionnées dans celle-ci.
Résultats
Les résultats montrent une sous-utilisation massive des DA dans la pratique actuelle et montrent que les
établissements médico-sociaux mettent par-eux même des stratégies en place qui tendent vers une
discussion longitudinale avec les proches. Ces discussions sont principalement menées par le corps
infirmier avec l’appui du corps médical. Les résultats montrent qu’il n’existe à l’heure actuel aucun outil
pratique pour guider les professionnels dans ces discussions avec les proches. En ce qui concerne les
limitations, les données mettent en évidence le manque d’anticipation du système actuel, le manque de
formation spécifique communicationnelle, le manque de transmissibilité des données ainsi qu’un
manque de clarification sur le rôle à jouer de chaque professionnel. Les besoins rejoignent les limitations
dans le sens qu’il est nécessaire d’accentuer la formation, de clarifier le rôle, de développer un outil
pratique afin d’assurer une meilleure transmissibilité des données.
Conclusion
La population gériatrique sans capacité décisionnelle est une population vulnérable pour laquelle il est
nécessaire d’améliorer le système actuel afin de garantir le respect de leur autonomie ainsi que le respect
de leurs volontés en ce qui concerne les soins prodigués. Le système actuel montrant ses limites, il est
nécessaire d’accentuer la recherche dans ce domaine en particulier pour guider les professionnels et les
proches dans la décision par procuration.