L’association d’ipilimumab et de nivolumab améliore significativement le résultat thérapeutique chez les patients atteints d’un mélanome métastatique, mais avec un impact financier significatif sur le système de santé.
Dans ce manuscrit, nous analysons les coûts de ce traitement, en se concentrant sur les sur les évènements indésirables (EI) d’origine auto-immune. Nous avons mené une analyse rétrospective de 62 patients traités par l’immunothérapie avec l’association d’ipilimumab et nivolumab chez les patients atteints d’un mélanome métastatique au CHUV entre le 1er juin 2016 et le 31 août 2019. La fréquence des EI et les réponses au traitement ont été évalués. Tous les coûts ont été analysés depuis la première dose d’iplimumab et nivolumab administrée jusqu’à la thérapie subséquente ou décès des patients ou la fin de suivi de l’étude.
Au total, 54/62 (87%) des patients ont présenté au moins un EI, et 31/62 (50%) ont présenté un EI de grade 3-4. La majorité des patients ayant eu une réponse complète 12/24 (86%) et 21/28 (75%) des répondeurs globaux ont présenté une toxicité de grade 3-4, et il n’y a eu aucune réponse chez les patients sans toxicité. Les coûts de toxicité ne représentaient que 3% des dépenses totales par patient. Les contributions les plus importantes étaient les frais de médicaments (44%) et les frais de maladie (39%), principalement les coûts d’hospitalisation liés à la maladie, non liés à la toxicité. Les patients avec une réponse complète avaient le coût médian globale le plus bas par semaine de suivi (2425 EUR) et les patients qui ont eu une progression de la maladie, le plus élevé (8325 EUR). A
l’exception d’un patient qui avait une toxicité de grade 5 (6043 EUR/semaine), on observe que des grades de toxicités moins sévères (9383 EUR/semaine pour le grade 1), voire l’absence de toxicité (9922 EUR/semaine) sont associés à des coûts médians plus élevés par semaine (vs 3266 EUR/semaine pour grade 4 et 2850 EUR/semaine pour grade 3).
Les coûts des toxicités a été étonnamment bas par rapport aux coûts totaux, en particulier les coûts des médicaments. Les patients avec des degrés de toxicité plus élevés avaient des meilleurs résultats thérapeutiques et des coûts totaux inférieurs, en raison de l’arrêt du traitement. Ces résultats sont des informations importantes pour les cliniciens et les organisations de santé pour les décisions thérapeutiques en immunothérapie.
--
Abstract: Combined ipilimumab and nivolumab significantly improve outcomes in metastatic melanoma patients but bear an important financial impact on the healthcare system. Here, we analyze the treatment costs, focusing on irAE. We conducted a retrospective analysis of 62 melanoma patients treated with ipilimumab–nivolumab at the Lausanne University Hospital between 1 June 2016 and 31 August 2019. The frequency of irAEs and outcomes were evaluated. All melanoma- specific costs were analyzed from the first ipilimumab–nivolumab dose until the therapy given subsequently or death. A total of 54/62 (87%) patients presented at least one irAE, and 31/62 (50%) presented a grade 3–4 irAE. The majority of patients who had a complete response 12/14 (86%) and 21/28 (75%) of overall responders presented a grade 3–4 toxicity, and there were no responses in patients without toxicity. Toxicity costs represented only 3% of the total expenses per patient. The most significant contributions were medication costs (44%) and disease costs (39%), mainly disease-related hospitalization costs, not toxicity-related. Patients with a complete response had the lowest global median cost per week of follow up (EUR 2425) and patients who had progressive disease (PD), the highest one (EUR 8325). Except for one patient who had a Grade 5 toxicity (EUR 6043/week), we observe that less severe toxicity grades (EUR 9383/week for Grade 1), or even the absence of toxicity (EUR 9922/week), are associated with higher median costs per week (vs. EUR 3266/week for Grade 4 and EUR 2850/week for Grade 3). The cost of toxicities was unexpectedly low compared to the total costs, especially medication costs. Patients with higher toxicity grades had better outcomes and lower total costs due to treatment discontinuation.