• Introduction : tous les patients obèses ne bénéficient pas de la chirurgie de l'obésité sur le long terme. Si les facteurs de risque psychosociaux peuvent diminuer les bénéfices de la chirurgie, la prédiction des résultats psychosociaux fondée sur des preuves fait encore passablement défaut dans la littérature scientifique.
• Objectif : l'étude vise à évaluer si la complexité du patient sous une perspective bio-psycho-sociale, mesurée au moyen de l'échelle INTERMED, permet de prédire l'évolution de l'IMC sur 10 ans après une chirurgie bariatrique (de type bypass gastrique roux-en-Y).
• Méthode : Les dossiers de 236 patients de la Cohorte de !'Obésité de Lausanne (COOL) ont été évalués rétrospectivement au moyen de l' échelle INTERMED, un instrument fiable et validé, qui évalue la complexité bio­ psycho-sociale des patients et qui s'est avéré efficace pour prédire le résultat des traitements médicaux. L'échantillon aléatoire de patients a été stratifié en quartiles d'IMC calculés à partir de l'IMC de base des patients. Pour chaque
quartile, l'évolution de l'IMC a été analysée à l'aide d'une analyse de la courbe
de croissance individuelle.
• Résultats : Les analyses des courbes de croissance ont montré que dans les quartiles 1, 2 et 3, aucun des scores du domaine INTERMED ne permet de prédire de manière significative l'évolution de l'IMC après la chirurgie. Cependant, dans le quatrième quartile, constit ué des patients souffrant d'obésité la plus importante, le score du domaine social d'I NTERMED prédit de manière significative l'évoluti on de l'IMC à 10 ans. Les patients bénéficiant d'un soutien social moindre présentent une augmentation plus importante de
l'IMC au cours des 10 années après une opération de type bypass gastrique roux-en-Y.
• Conclusions : l'examen attentif des comorbidités sociales devrait faire partie intégrante du traitement de l'obésité par chirurgie bariatrique, en particulier lorsque les patients souffrent d'obésité sévère.
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Background While bariatric surgery is an effective therapy for patients with severe obesity, not all patients benefit equally. An explanation might be that psychosocial risk factors hamper outcome. The study aimed to evaluate if biopsychosocial case complexity predicts evolution of BMI over 10 years after bariatric surgery.
Methods Charts of patients (N = 236) of the Cohort of Obesity Lausanne (COOL) were retrospectively reviewed and rated with
the INTERMED, a reliable and validated instrument, which assesses biopsychosocial case complexity and h been proven to predict outcome of medical treatments in different patient populations. The sample was stratified into BMI quartiles, compute d from the patients' baseline BMI. For each quartile, BMI evolution was analyzed using individual growth curve analysis.
Results Growth curve analyses showed that in quartiles 1, 2, and 3, none of the INTERMED domain scores significantly
predicted the BMI evolution after surgery. However, in the fourth quartile--including patients with the highest pre-surgical BMI- the social domain score of the INTERMED significantly predicted BMI evolution: patients with more social complexity showed higher increase in BMI.
Conclusion Effectiveness of interventions targeted at social complexity, especially when patients suffer from severe obesity, may therefore be evaluated in future studies.