Introduction
La prise en charge des tumeurs de la paroi thoracique représente un défi chirurgical. Bien que les méthodes de résections/reconstructions sont largement décrites dans la littérature, leur impact sur l’évolution post-opératoire des patients n’a que très peu été décrit. Nous présentons une étude monocentrique démontrant l'impact des paramètres de résection/reconstruction sur l'évolution postopératoire de ces patients afin d’améliorer leur prise en charge.
Méthodes
Nous avons examiné les dossiers médicaux de patients ayant subi une résection/reconstruction de la paroi thoracique pour des tumeurs, entre 2003 et 2018. Seuls les patients ayant eu une résection et une reconstruction de la paroi thoracique ont été inclus. Les patients ont été séparés en 3 groupes : tumeur du sein envahissant la paroi (Groupe 1), cancers primaires de la paroi thoracique (Groupe 2) et métastases thoraciques (Groupe 3). Nous avons étudié plusieurs paramètres dont l’âge, les comorbidités, le type de tumeur, la localisation et l’étendue de la résection (clavicule, sternum), le type de reconstruction, les complications post-opératoires immédiates (<30 jours) et à long terme (>30 jours), ainsi que la survie globale et la survie/mortalité sans maladie. Les statistiques comparatives ont été réalisées en utilisant Statview, Excel (ANOVA, Student t-test, Fisher si indiqué) et des analyses de régression (Cox). Le seuil de signification statistique a été fixé à p<0,05.
Résultats
Nous avons sélectionné 93 cas de résections de paroi thoracique chez 88 patients qui présentaient des tumeurs primaires (Groupe 1 et 2, 71%) ou métastases de la paroi thoracique (29%). La taille de résection moyenne était de 114 cm2 et celle-ci comprenait principalement des résections de côtes seules dans 57% ou de côtes combinées à des résections de sternum/clavicules dans 43% of patients. La reconstruction était achevée à l’aide de reconstruction par lambeau musculaire seuls (14%), de matériaux synthétiques (25%), ou de la combinaison des deux (61%). Les complications post-opératoires immédiates comprenaient principalement des complications systémiques dont les pneumonies (16%), les atélectasies (6%) et les épanchements pleuraux (16%). Les complications à long terme comprenaient surtout des complications locales, liées à la reconstruction. Les analyses uni et multivariées ont démontré qu’une taille de résection de paroi thoracique supérieure à 114 cm2 ou qui comprenait le sternum étaient significativement associés avec l’occurrence de pneumonies et d’atélectasies (OR = 3.67; p = 0.05; OR = 78.92; p=0.02 respectivement).
Conclusion
Un soin particulier doit être donné aux patients avec des résections supérieurs à 114 cm2 ou impliquant la résection du sternum pour éviter les risques de pneumonies/atélectasies.