Contexte et objectifs :
Récolter des données sur les caractéristiques des patients et leur prise en charge permet de combler un déficit vu qu’il n’existe actuellement pas de base de données au CHUV récoltant de façon détaillée les caractéristiques, traitements et évolution des patients avec un cancer de stade avancé (métastatique) contrairement à ceux avec une maladie de stade précoce. Ces données sont utiles pour s’adapter aux besoins des patients et aussi sélectionner les études cliniques correspondant au mieux à la population prise en charge. D’autre part, de nouveaux traitements ciblés ont fait leur apparition dans la prise en charge du cancer du sein métastatique (mBC). Etant donné l’apparition récente de ces nouvelles thérapies, une analyse et comparaison de deux cohortes de patients séparées de 5 ans (2013 et 2018) devraient pouvoir mettre en évidence une différence dans la prise en charge et dans le devenir à moyen terme de ces patients. Finalement, le dernier objectif de cette étude est de déterminer dans quelle mesure un nouveau programme, Patientview, améliore la vision du dossier du patient et facilite la récolte de données.
Méthodologie :
Cette étude est une analyse rétrospective, observationnelle et monocentrique. Elle inclut les femmes et hommes avec cancer du sein métastatique en 2013 et/ou en 2018, c’est-à-dire avec des métastases à distance ou une maladie locorégionale avancée non opérable, pris en charge et traités dans le Service d’oncologie du CHUV. Les patients dont le dossier contenait un document attestant un refus d’utilisation de leurs données ou ayant refusé le consentement général du CHUV ont été exclus tout comme ceux venus consulter au CHUV pour un deuxième avis sans prise en charge. L’étude a été validée par la commission d’éthique du canton de Vaud.
Résultats :
Respectivement 79 et 135 patients suivis et traités au CHUV pour un cancer du sein métastatique en 2013 et 2018 ont été inclus. 30 patients étaient suivis à nos 2 années d’intérêts et étaient donc présents dans nos 2 cohortes. Plus de 95% (2013 : 96% ; 2018 : 99%) étaient des femmes dont trois quarts (2013 : 74% ; 2018 : 75%) étaient ménopausées au moment du diagnostic. L’âge médian du diagnostic de la maladie métastatique était de 60 ans et l’âge de décès médian de 70 ans (2013 : 73 ans ; 2018 : 68 ans). Plus d’un tiers (2013 : 43% ; 2018 : 36%) ont présenté une maladie d’emblée métastatique et plus de 60% (2013 : 62% ; 2018 : 64%) ont eu leur mBC diagnostiquée cliniquement. Plus de 50% (2013 : 59% ; 2018 : 53%) des patients ont eu une mBC avec une atteinte d’emblée viscérale. Environ trois quarts (2013 : 73% ; 2018 : 72%) des patients à nos deux années d’intérêts présentaient une maladie HR+ et HER2 négative et respectivement 15% (2013 : 15% ; 2018 : 19%) et 10% (2013 :11% ; 2018 : 10%) une mBC HER2+ ou TN. La survie médiane des patients avec une maladie HR+ et HER2 négative était d’environ 7 et 10 ans pour 2013 et 2018, respectivement, d’environ 7 et 9 ans pour ceux avec une maladie HER2+ et d’environ 2 et 3 ans pour ceux avec une mBC TN.
Discussion :
Notre étude a permis de décrire les caractéristiques des patients et de leur prise en charge dans le Service d’oncologie du CHUV en 2013 et 2018. L’analyse exploratoire a montré une amélioration de la survie uniquement pour les patients atteints d’un cancer mammaire métastatique hormonosensible et HER2 négatif. Cette amélioration est possiblement due à une utilisation accrue des thérapies ciblées visant la voie PI3K/Akt/mTOR/Cycline D. Les patients avec un cancer du sein HER2 positif ou hormono-sensible et HER2 négatif avaient une survie plus longue comparativement au triple négatif. Finalement, notre étude a contribué à montrer l’utilité de Patientview étant donné que la majorité des données nécessaires à notre étude était disponibles depuis ce programme.