Introduction et but
Le cancer du sein est la tumeur la plus fréquente chez les femmes. Grâce au dépistage, le nombre de lésions non palpable augmente. Ces lésions doivent être excisées précisément, avec des marges chirurgicales néga􏰀ves, afin d’éviter un risque de récurrence.
Pour cela, le repérage préopératoire est historiquement réalisé en plaçant un fil métallique sous guidage d’imagerie médicale (Wire Guided Localisa􏰀on = WGL).
Ce􏰁e méthode a été remise en cause récemment, car elle causerait au taux de ré opéra􏰀on plus élevé, un risque de déplacement du fil métallique, et compliquerait l’organisa􏰀on de la prise en charge des pa􏰀entes.
Le but de ce􏰁e étude est de déterminer la précision des repérages sous imagerie par fils métalliques effectués au CHUV, la veille de l’interven􏰀on durant l’année 2021
Méthode
Toutes les pa􏰀entes ayant bénéficié d’un repérage préopératoire de tumorectomie du sein au CHUV durant l’année 2021 soit sous ultrason, soit sous tomosynthèse ont été incluses. Le temps entre le repérage et l’interven􏰀on a été calculé. Le taux de présence du fil de repérage, de présence de la lésion recherchée ainsi que le taux de présence d’un poten􏰀el clip ont été calculé. Les taux de marges posi􏰀ves ainsi que les taux de reprises chirurgicales ont été déterminé.
Résultats
56 pa􏰀entes (77 fils de repérages) avec un âge médian de 57 ans ont été repérées sous tomosynthèse et 61 pa􏰀entes (61 fils de repérages) avec un âge médian de 51 ans ont été repérées sous ultrason en 2021.
Le temps médian de délai entre le repérage et l’interven􏰀on était de 23h sous tomosynthèse et sous ultrason.
La lésion recherchée était présente dans la pièce dans 97% des cas sous tomosynthèse et dans 100% des cas sous échographie.
Le taux de marges posi􏰀ves des lésions carcinomateuses était de 12,1% et 15,0% pour les repérages sous tomosynthèse et ultrason respec􏰀vement. Le taux de reprise chirurgicale à distance de 9% sous tomosynthèse et 8% sous échographie.
Aucune complica􏰀on en lien avec le repérage n’a été notée.
Conclusion
Les repérages effectués soit sous tomosynthèse, soit sous échographie avec un délai de presque 24h entre le repérage et l’interven􏰀on chirurgicale perme􏰁ent de repérer adéquatement les lésions mammaires recherchées. Les taux de marges posi􏰀ves entre 10 et 15% sont en dessous des 20 à 38% reportés dans la littérature.