Objectifs : évaluer les différences de prise en charge et de pronostic des événements coronariens aigus chez les hommes et les femmes hospitalisées en Suisse.
Design : étude transversale basée sur les données médico-administratives des hôpitaux suisses, liées à aux niveaux de l’hôpital et des patientes.
Participantes : 224'249 adultes (18 ans et plus) ont été hospitalisées pour un événement coronarien aigu entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2017 dans tous les hôpitaux de Suisse, parmi lesquelles 72’947 (32.5%) étaient des femmes.
Résultats : les femmes hospitalisées avec un événement coronarien aigu étaient plus âgées que leur équivalent masculin (74.9 ans (déviation standard 12.4) vs.
67.0 ans (13.2)). Indépendamment du type d’événement coronarien aigu, les femmes étaient moins susceptibles d’avoir des procédures diagnostic telles que des coronarographies (odds ratio ajusté 0.79 (intervalle de confiance à 95% 0.77 à 0.82) pour les NSTEMI vs. 0.87 (0.84 à 0.91) pour les STEMI) ou des ventriculographies (0.84 (0.82 à 0.87) pour les NSTEMI vs .0.90 (0.87 à 0.91) pour les STEMI). Les femmes étaient aussi moins susceptibles de recevoir des traitements tels que des interventions coronariennes percutanées (0.67 (0.65 à 0.69) pour les NSTEMI vs. 0.76 (0.73 à 0.78) pour les STEMI), ou des pontages coronariens (0.57 (0.53 à 0.61) pour les NSTEMI vs. 0.79 (0.72 à 0.87) pour les STEMI). Les femmes avaient un moins bon pronostic que les hommes, avec une plus grande probabilité de complications liées aux soins (1.10 (1.06 à 1.15) pour les NSTEMI vs. (1.14 (1.09 à 1.21) pour les STEMI) et des plus longues hospitalisations (1.24 (1.20 à 1.27 pour les NSTEMI vs. 1.24 (1.20 à 1.29) pour les STEMI). Dans les modèles non-ajustés, la probabilité de décès intra-hospitalier était plus grande au sein des femmes (odds ratio 1.30 (intervalle de confiance à 95% 1.24 à 1.37) pour les NSTEMI vs. 1.75 (1.66 à 1.85) pour les STEMI), mais l’association était renversée pour les STEMI (odds ratio ajusté 0.87 (0.82 à 0.92) ou devenait non-significative pour les NSTEMI (1.00 (0.94 à 1.06), après l’ajustement pour les facteurs confondants. Le plus grand modificateur d’effet était l’âge : les jeunes femmes étaient plus susceptibles de mourir que les hommes du même âge et les femmes plus âgées étaient moins susceptibles de mourir que les hommes du même âge. Par exemple, les femmes plus jeunes que 50 ans avaient une probabilité augmentée de 38% de mourir par rapport aux hommes du même âge (odds ratio ajusté 1.38 (1.04 à 1.83)).
Conclusions : des inégalités entre les sexes ont été reportées dans la prise en charge des maladies cardiaques in cette population de patientes d’un pays à haut revenu avec une bonne couverture sanitaire. Ces différences affectent la mortalité et la morbidité, surtout chez les jeunes femmes. Des efforts sont nécessaires pour surmonter ces inégalités, y compris des programmes d’éducation pour les professionnel·le·s de la santé.
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OBJECTIVES To assess the differences in the management and prognosis of acute coronary syndrome in men and women who were admitted to hospital for acute coronary syndrome.
DESIGN Cross sectional study.
SETTING Discharge data from Swiss hospitals linked at the hospital and patient levels.
PARTICIPANTS 224249 adults (18 years and older) were admitted to hospital for acute coronary syndrome between 1 January 2009 and 31 December 2017 in any Swiss hospital, of which 72947 (32.5%) were women. People who were discharged against medical advice were excluded.
RESULTS Women admitted to hospital with acute coronary syndrome were older than their male counterparts (mean age 74.9 years (standard deviation 12.4) v 67.0 years (13.2)). Irrespective of acute coronary syndrome type, women were less likely to undergo diagnostic procedures, such as coronary angiography (adjusted odds ratio 0.79 (95% confidence interval 0.77 to 0.82) for non-ST- segment elevation myocardial infarction v 0.87 (0.84 to 0.91) for ST-segment elevation myocardial infarction)) and ventriculography (0.84 (0.82 to 0.87) v 0.90 (0.87 to 0.91)). Women were also less likely to receive treatments, such as percutaneous coronary intervention (0.67 (0.65 to 0.69) v 0.76 (0.73 to 0.78)) and coronary artery bypass graft (0.57 (0.53 to 0.61) v 0.79 (0.72 to 0.87)). Women had a poorer prognosis than men, with a higher likelihood of healthcare related complications (1.10 (1.06 to 1.15) v 1.14 (1.09 to 1.21)) and of a longer hospital stay (1.24 (1.20 to 1.27) v 1.24 (1.20 to 1.29)). In non-adjusted models, the likelihood of death in hospital was higher among women (odds ratio 1.30 (95% confidence interval 1.24 to 1.37) for non-ST-segment elevation myocardial infarction v 1.75 (1.66 to 1.85) for ST-segment elevation myocardial infarction), but the association was reversed for ST-segment elevation myocardial infarction (adjusted odds ratio 0.87 (0.82 to 0.92)) or was non-significant for non- ST-segment elevation myocardial infarction (1.00 (0.94 to 1.06)) after adjustment for confounding variables. The main effect modifier was age: younger women were more likely to die than men of the same age and older women were less likely to die than men of the same age. For example, women who were younger than 50 years had a 38% increased likelihood of dying compared with men of the same age range (adjusted odds ratio 1.38 (1.04 to 1.83)).
CONCLUSIONS Sex inequalities were reported in the management of heart disease in this population of patients from a high income country with good healthcare coverage. These differences affect mortality and morbidity, especially in younger women. Efforts are needed to overcome these inequalities, including educational programs aimed at healthcare professionals.