Change of treatment modalities over the last 10 years in pediatric patients with inflammatory bowel disease in Switzerland

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State: Public
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Serval ID
serval:BIB_0FDCA2938E6B
Type
PhD thesis: a PhD thesis.
Collection
Publications
Institution
Title
Change of treatment modalities over the last 10 years in pediatric patients with inflammatory bowel disease in Switzerland
Author(s)
Guilcher Katharina
Director(s)
Nydegger Andreas
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Publication state
Accepted
Issued date
2018
Language
english
Abstract
Introduction et objectifs :
Ce projet de recherche concerne le changement des modalités thérapeutiques chez les enfants atteints de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) en Suisse. En 2006 la
« Food and Drug Administration » a autorisé pour la première fois l’utilisation de l’Infliximab, un anti TNF alpha, dans cette indication. Avec l’arrivée de thérapies biologiques, les objectifs thérapeutiques ont changé: en plus de la rémission clinique on vise la guérison de la muqueuse et la prévention des complications. Notre objectif principal était d’analyser les changements de modalités thérapeutiques au cours des dix dernières années dans la population pédiatrique atteinte de MICI en Suisse. Notre objectif secondaire était d’étudier l’impact de ces changements sur le recours à la chirurgie.
Méthodes :
Nous avons utilisé les données de la cohorte suisse des patients atteints de MICI (Swiss IBD Cohort Study), une base de données prospective nationale initiée en 2006. Ont été inclus des patients traités dans quatre hôpitaux universitaires et deux hôpitaux cantonaux ainsi que des cabinets privés en Suisse. Un questionnaire annuel concernant chaque patient était soumis aux médecins concernant les traitements actuels, passés, et les complications. Un questionnaire annuel était soumis aux patients afin d’étudier la qualité de vie, l’impact social et les symptômes. Tous les enfants jusqu’à 16 ans ayant un diagnostic de MICI étaient inclus jusqu’en décembre 2016, soit 378 patients (54% hommes) répartis en deux groupes pour comparaison: 1) diagnostic jusqu’à fin 2009 (n=168) et 2) diagnostic à partir de 2010 (n=210). Les données démographiques, la localisation de la maladie initiale, les traitements initiaux, actuels et passés ainsi que les manifestations extra-intestinales étaient relevés. Une analyse rétrospective a été menée sur la cohorte complète ainsi que pour les sous-populations de patients atteints de maladie de Crohn (n=196); les patients avec une Colite ulcéreuse ou indéterminée (n=182).
Résultats :
La moitié des patients présentait une maladie sévère, définie par une pancolite ou atteinte iléocolique, lors du diagnostic. Nous avons mis en évidence une augmentation significative (p<0.001) de l’utilisation des traitements biologiques tels que les anti-TNF alpha après 2010. Ce traitement est administré plus précocement dans la maladie : 55.7% des patients recevaient déjà un traitement biologique au cours des deux premières années après le diagnostic de maladie de Crohn. Nous avons également mis en évidence une diminution significative de l’utilisation de corticostéroïdes (p=0.041) chez les patients atteints de maladie de Crohn, mais cet effet n’était pas retrouvé chez les patients atteints de colite ulcéreuse. De manière surprenante on retrouvait une diminution des traitements par 5-ASA de moitié (66.7% vs 33.5%). Ceci va dans le sens des recommandations internationales actuelles fondées sur l’absence d’évidence pour un bénéfice clinique de ce traitement mais reste insuffisant, un changement des pratiques doit donc être poursuivi. Malgré ces évolutions le recours à la chirurgie reste inchangé, probablement en raison d’une maladie d’emblée sévère lors du diagnostic.
Conclusion :
Pendant la dernière décennie nous constatons une utilisation plus précoce des anti-TNF alpha dans la maladie inflammatoire chronique de l’intestin chez l’enfant en Suisse ainsi qu’une diminution de l’utilisation des stéroïdes dans la maladie de Crohn. Pourtant ces changements thérapeutiques n’ont pas entraîné une diminution de taux de chirurgie.
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Background and aim
During the past decade, several new drugs were approved for the treatment of pediatric inflammatory bowel disease (IBD). We aimed to evaluate if and how pharmacologic treatment options for pediatric IBD in Switzerland have changed over time.
Patients and methods
Data from the pediatric Swiss IBD Cohort Study, a national prospective cohort study initiated in 2006,
were analyzed. Patients were divided into two groups: patients with IBD diagnosis until 2009 (168 patients) and patients with IBD diagnosis in 2010 and after (210 patients). Both groups were analyzed regarding the past and the current therapies as well as need for surgery.
Results
Overall, 378 pediatric patients with IBD were analyzed, of which 51.9% had Crohn’s disease (CD) and 48.1% had
ulcerative colitis/indeterminate colitis. Median age at diagnosis was 12 years. The majority (65.4%) of the patients with ulcerative colitis experienced pancolitis, whereas 45.4% of patients with CD presented with ileocolonic disease at diagnosis. A decreased use of corticosteroids in pediatric patients with CD can be found after 2010 (P= 0.041). Use of 5-aminosalicylic acid for patients with CD was dramatically reduced after the year 2010 (33.5 vs. 67.7% after 6 years of disease). A significant shift toward earlier use of biologicals could be shown after 2010 (P<0.001). However, there was no significant decrease of surgery rate after 5 years of disease.
Conclusion
In the past decade, a significant earlier use of anti-tumor necrosis factor-α agents in pediatric patients with IBD was observed with steroid-sparing effect in patients with CD. However, this change was not associated with reduction of surgery.

Create date
14/01/2019 10:03
Last modification date
20/08/2019 12:36
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