Introduction : L'hémorragie intraventriculaire (HIV) de grade sévère, qui affecte près de 10% des nouveau- nés très prématurés (VPT), présente un risque notable de complications graves, notamment le développement d'une hydrocéphalie post-hémorragique. Le traitement actuel recommandé de cette complication (selon l’étude ELVIS de 2016) comporte des ponctions lombaires précoces ainsi qu’un drainage chirurgical de l’hydrocéphalie si persistance de celle-ci. Selon cette étude, l’intervention plus précoce permet une diminution de la morbidité neurologique en lien avec l’hydrocéphalie post- hémorragique à court et long terme.
Buts et objectifs : Cette étude a pour objectif de décrire la prévalence, la prise en charge médico- chirurgicale et l’évolution neurodéveloppementale des enfants très prématurés avec une HIV de grade III ou de grade III et IV et hydrocéphalie post-hémorragique nés ou admis au CHUV entre 2006 et 2011.
Matériels et méthodes : Pour cette étude rétrospective observationnelle (avec accord de la commission d’éthique), nous avons sélectionné les enfants nés à moins de 32 semaines d’âge gestationnel avec une HIV de grade III (dilatation ventriculaire ou plus de 50% du ventricule rempli de sang) ou de grade III et IV (hémorragie intra-parenchymateuse) et qui ont survécu plus d’une semaine. Les critères d’exclusion sont les HIV de grade IV isolées et les décès à moins d’une semaine de vie. Les données ont été collectées depuis les dossiers de patients sur les logiciels Soarian, Archimède, Vuemotion et Cigas, puis anonymisées et analysées statistiquement. Les enfants ont été comparés en deux groupes, selon la présence ou non d’une intervention de type drainage (ponction lombaire (PL) et/ou drain chirurgical) (groupes : INT versus NON-INT). La mesure de l’index ventriculaire (VI) a été faite selon le diagramme de Levene référencé avec un seuil haut (high threshold, >P97+4mm) ou bas (low threshold, >P97). L’évaluation du neurodéveloppement a été faite en récoltant les scores de Griffiths et de Bayley II et III à 18 mois d’âge corrigé (MDI : mental developmental index et PDI : psychomotor developmental index).
Résultats : 1830 VPT de 24 à 32 semaines ont été admis durant cette période. n=137 ont présenté une HIV III/IV (7.5%), n=87 ont été exclus ( décès < 1 semaine n=5 ou IVH IV isolée n=82), 50 patients (2.7%) ont finalement été inclus. L'âge gestationnel moyen était de 27.7 semaines, le poids de naissance moyen était de 1037g. Parmi les 50 patients, 19 ont subi un drainage, dont 7 ont nécessité une chirurgie par la suite, tandis que 31 n'ont nécessité aucune intervention. La comparaison entre le groupe INT et le groupe NON- INT a montré une différence statistiquement significative (p<0,05) pour le genre et une tendance (p<0,08) pour la naissance outborn, la taille et la parité. Les patients ont subi un nombre médian de 4 (min-max 1- 14) ponctions lombaires (PL). L'approche par PL a échoué chez 9 patients (47%), 7 liés à une hydrocéphalie non communicante. Chez 6 patients, les PLs ont été effectuées à VI > P97 (low threshold), tandis que chez 7 patients à VI >P97+4mm (high threshold). Dans le groupe INT, 87% ont atteint un score MDI > 70 et 64% un PDI >70 à 18 mois d'âge corrigé. Dans le groupe NON-INT, 86% ont obtenu un score >70 pour MDI et 75% > 70 pour PDI.
Conclusions Nos résultats sont comparables avec les données publiées en termes de facteurs de risque, de prévalence et de complications. Les patients ont été traités avec des PL précoces versus tardives, avec une tendance à l’utilisation plus fréquente de low threshold, à la suite de la publication de l’étude ELVIS en 2016. Le taux de ponction lombaire par patient a également augmenté au cours des dernières années. L’évolution neurodéveloppementale indique que la majorité des patients présentent un bon score MDI et PDI, avec un plus grand taux de bas PDI et MDI dans le groupe INT comparé au groupe NON-INT, sans différence statistiquement significative. L’évolution neurodéveloppementale sur le long terme (3.5 et 5 ans) doit encore être explorée.