Contexte
Le Therapeutic Drug Monitoring (TDM) se définit comme le dosage de taux sanguin d’un médicament, dont le résultat permet au prescripteur d’adapter la posologie afin d’obtenir un profil de concentration sanguine dans un intervalle thérapeutique défini. Selon certains auteurs, la pratique du TDM est encore trop marginale et sous-employée au regard des besoins des patients.
Objectif
Cette enquête vise à faire un point de situation sur l’usage du TDM en Suisse et à proposer des pistes d’améliorations pour son développement. Plus particulièrement, ce travail cherche à évaluer les difficultés concrètes que rencontre la pratique du TDM auprès des professionnels des soins et leur impact sur la prescription. Ceci implique une évaluation de la collaboration entre médecins et laboratoires.
Méthode
Ce travail réalise une recherche qualitative «en miroir», confrontant les deux pôles professionnels principalement impliqués dans la pratique du TDM en Suisse : les médecins cliniciens et les professionnels de laboratoire. Des entretiens individuels semi-structurés ont été effectués avec un échantillon raisonné des professionnels en question. Des statistiques suisses et françaises ont été utilisées en complément.
Résultats
Le TDM demeure une pratique marginale et essentiellement spécialisée en Suisse. Globalement, les laboratoires reçoivent une majorité de formulaires de demande incomplets de la part des médecins, et ne leur renvoient qu’un résultat brut avec un intervalle thérapeutique. En l’absence d’interprétation clinique fournie par le laboratoire, le médecin est seul responsable d’élaborer une interprétation correcte du résultat. Cependant, confrontés à une vignette clinique, les médecins n’ont le plus souvent pas poussé l’interprétation d’un taux de digoxine mesuré avant l’équilibre aussi loin qu’il ne le faudrait. Les deux pôles professionnels souhaiteraient une meilleure formation et de meilleures informations en lien avec la pratique du TDM.
Conclusion
Ce travail tend à confirmer un déficit de l’intégration du TDM dans la pratique clinique, ainsi qu’un manque de formation et d’information des professionnels interrogés. Trois pistes d’améliorations souhaitables en ressortent : une meilleure sensibilisation des professionnels à l’importance du respect des conditions standards d’analyses, la mise à disposition d’outils informatiques facilitant l’interprétation des résultats de TDM et l’automatisation du transfert des données de patient pertinentes pour le TDM au laboratoire.