Une malformation artérioveineuse (MAV) est un type de malformation vasculaire, caractérisée par l’absence d’interposition de capillaires entre la composante artérielle et le drainage veineux et par l’absence de parenchyme fonctionnel dans le nidus. Il existe plusieurs modalités de traitement possibles qui sont la microchirurgie, l’embolisation et la radiochirurgie. Elles peuvent être utilisées seules, mais également de manière combinées, dans un cadre multidisciplinaire. Certains cas requièrent uniquement une simple observation. Notre étude se propose d’évaluer le rôle du traitement radiochirurgical dans la prise en charge des MAV. A noter que l’oblitération est progressive, sur une durée moyenne de 2 ans, par une fibrose progressive radio-induite des parois vasculaires.
Matériel et méthode : L'étude est prospective, ouverte, non-randomisée. Elle inclut 64 traitements radiochirurgicaux avec le Leksell Gamma Knife PerfexionTM (Elekta Instruments, AB, Suède) chez 57 patients. Les outcomes étudiées sont le taux d’oblitération des MAV, les complications post-radiques et l’éventuelle hémorragie avant l’oblitération.
Résultats : La durée de suivi moyen était de 30.8 mois (médiane : 36 mois, range de 6 à 67 mois). Selon le score de Pollock-Flickinger modifié, on constate que 23.5% des MAV ayant un score inférieur à 1.0 se sont oblitérées (suivi moyen : 20.6 mois, range de 6 à 51 mois), 44.8% pour un score entre 1.01 à 1.50 (suivi moyen 33.9 mois, range de 6 à 60 mois), 36.4% pour un score entre 1.51 à 2.0 (suivi moyen : 37.7 mois, range de 8 à 67 mois) et 0% pour les scores supérieurs à 2 (suivi moyen 35.4 mois, range de 17 à 48 mois). Nous atteignons un taux d’oblitération global de 34.4%, après un temps moyen d’oblitération de 30.6 mois (temps médian 32 mois, range 8-46). Selon le score Spetzler-Martin, nous observons que 33.3% des grades I se sont oblitérées, 57.1% pour les grades II, 31.0% pour les grades III, 14.7% pour les grades IV et 0% pour les grades V. Le taux de complications post-GK est de 12.3% et un taux de morbidité définitive de 3.1%. Le taux de mortalité est de 0%.
Conclusion : La radiochirurgie a sa place dans la prise en charge des MAV intracrâniennes, autant en tant que traitement de première intention, qu’associée à la chirurgie conventionnelle ou l’embolisation, dans le cadre d’une prise en charge multimodale et pluridisciplinaire. Le taux d’oblitération global varie selon les scores de Pollock-Flickinger, comme précédemment décrit dans la littérature. La durée de suivi encore minime (6-12 mois) pour un certain nombre de patients explique les résultats dans cette analyse préliminaire.