Les infections de sites opératoires (ISO) ont un impact majeur en chirurgie colorectale, avec une incidence élevée, jusqu’à 34% selon les études. D’autre part, l’application systématique d’un ensemble de mesures de prévention basées sur l’évidence scientifique a montré une efficacité de réduction des ISO jusqu’à 50% dans la littérature.
Cette thèse présente les résultats suite à l’implémentation d’un ensemble de mesures de prévention des ISO, initiée le 1er novembre 2018 dans le Service de chirurgie viscérale, au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV). Un audit interne prospectif a été effectué durant deux années et les patients opérés d’une résection colique durant cette période ont été inclus. Le critère d’évaluation principal de l’étude était le taux d’ISO à 30 jours post- opératoires, collecté de manière prospective et indépendante par l’organisation Swissnoso, l’organisme de surveillance et de prévention des infections nosocomiales en Suisse. Le critère d’évaluation secondaire était l’adhérence aux mesures de prévention. Une comparaison avec une cohorte du Service de chirurgie viscérale du CHUV pré-implémentation des mesures de prévention a été effectuée.
La cohorte de l’étude a inclus 1516 patients, dont 1256 et 260 patients dans le groupe pré- et post-implémentation respectivement. L’analyse montre un taux inchangé d’ISO malgré une adhérence moyenne au protocole de 77%. Une adhérence sub-optimale à certaines mesures est avancée comme cause possible d’échec de réduction du taux d’ISO.
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Abstract: Aim: The aim of this study was to assess the implementation of an intraoperative standardized surgical site infection (SSI) prevention bundle. Methods: The multimodal, evidence- based care bundle included nine intraoperative items (antibiotic type, timing, and re-dosing; disinfection; induction temperature control > 36.5°; glove change; intra-cavity lavage; wound protection; and closure strategy). The bundle was applied to all consecutive patients undergoing colonic resections. The primary outcome, SSI, was independently assessed by the National Infection Surveillance Committee for up to 30 postoperative days. A historical, institutional pre- implementation control group (2012–2017) with an identical methodology was used for comparison. Findings: In total, 1,516 patients were included, of which 1,256 (82.8%) were in the control group and 260 (17.2%) were in the post-implementation group. After 2:1 propensity score matching, the groups were similar for all items (p > 0.05). Overall compliance with the care bundle was 77% (IQR 77–88). The lowest compliance rates were observed for temperature control (53% overall), intra-cavity lavage (64% overall), and wound protection and closure (68% and 63% in the SSI group, respectively). Surgical site infections were reported in 58 patients (22.2%) vs. 21.4% in the control group (p = 0.79). Infection rates were comparable throughout the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) categories: superficial, 12 patients (4.5%) vs. 4.2%, p = 0.82; deep incisional, 10 patients (3.7%) vs. 5.1%, p = 0.34; organ space, 36 (14%) vs. 12.4%, p = 0.48. After propensity score matching, rates remained comparable throughout all comparisons (all p > 0.05). Conclusions: The implementation of an intraoperative standardized care bundle had no impact on SSI rates. This may be explained by insufficient compliance with the individual measures.