L’hypoglycémie sévère est une complication redoutée du traitement chez la personne diabétique âgée (> 75 ans), ainsi qu’un facteur limitant à un bon contrôle glycémique. Son incidence réelle est mal connue et probablement sous-estimée. Les troubles cognitifs, la malnutrition et/ou la cachexie, la polymédication et un séjour hospitalier récent sont des facteurs de risque d’hypoglycémie sévère spécifiques à la personne âgée. Le dépistage des troubles cognitifs permet d’identifier les patients inaptes à gérer leur traitement. Une simplification du traitement et/ou un transfert de son exécution à l’entourage doivent alors être envisagés. La prévention passe aussi par le dépistage de la malnutrition et des comorbidités, et par le respect des cibles thérapeutiques (HbA1c 7-8%), évitant un contrôle glycémique trop strict. Le renoncement à un bon contrôle glycémique n’est pourtant pas une stratégie de prévention en soi.
[Severe hypoglycemia is a feared complication of treatment in older diabetic patients (> 75 years) and a limiting factor for good glycemic control. Its real incidence is not well studied and probably underestimated. Cognitive impairment, malnutrition and/or cachexia, polypharmacy and a recent hospitalization are risk factors for severe hypoglycemia specific for older patients. Cognitive impairment screening can identify patients unable to manage their treatment. Simplification of treatment and/or transferring its execution to relatives must then be considered. Prevention also involves the detection of malnutrition and comorbidities, Age-adjusted therapeutic targets (HbA1c 7-8%) are important to avoid an exceedingly strict glycemic control. However, giving up on good glycemic control is not an adequate prevention strategy in itself.]