Les anticoagulants oraux directs (AODs) sont considérés comme sûrs pour une prescription sans monitoring de routine. Certaines observations cliniques suggèrent néanmoins que quelques groupes de patients trouveraient un bénéfice dans le monitoring des AODs. Dans ce contexte, nous revoyons les critères classiques définissant les candidats à un suivi thérapeutique des concentrations de médicament (Therapeutic Drug Monitoring ou TDM en anglais), pour établir qu’ils s’appliquent en grande partie à ces molécules. Nous réalisons une étude clinique pilote auprès de 19 patients hospitalisés traités par apixaban, chez qui
nous mesurons 62 valeurs de marqueurs pharmacocinétiques (activité anti-Xa) et
pharmacodynamiques (facteurs F1+2, complexes thrombine-anti-thrombine et paramètres
de la génération de thrombine), ceci dans le but d'apporter des éléments de réponse à à la question de la faisabilité et de l’opportunité d’un TDM pour ce médicament. Nos résultats objectivent que les concentrations médicamenteuses évoluent de façon attendue dans le temps, toutefois à des valeurs supérieures aux prédictions déduites d’un modèle basé sur un essai clinique publié. Elles sont caractérisées par une importante variabilité inter-individuelle. Les marqueurs pharmacodynamiques évoluent eux dans l'ensemble de façon attendue au
cours du temps, certains étant modérément corrélés aux concentrations, également avec une forte variabilité inter-individuelle. En conclusion, nous suggérons que les AODs
devraient faire l'objet d'études de grande envergure pour déterminer si un suivi des concentrations serait effectivement souhaitable chez certains groupes de patients.