Introduction :
Le remplacement de valve aortique par voie percutanée (Transcatheter Aortic Valve Replacement = TAVR) est une procédure de plus en plus effectuée chez des patients âgés fragiles jusque-là inéligibles pour un remplacement chirurgical (Surgical Aortic Valve Replacement = SAVR). Les objectifs de cette étude sont de déterminer l’incidence d’état confusionnel après un remplacement de valve aortique, les facteurs prédictifs de cet état confusionnel et l’impact de ce dernier sur les performances cognitives à trois mois de l’intervention.
Méthode :
Cette étude prospective a inclus les patients (N=93) de ≥70 ans ayant un remplacement de valve aortique, percutané (TAVR, N=66) ou chirurgical (SAVR, N=27), dans un centre médical universitaire. L’état confusionnel était évalué au moyen de la Confusion Assessment Method (CAM) aux jours postopératoires 1,2,3 et 7. Les données socio-démographiques, fonctionnelles, y compris les activités instrumentales de la vie quotidienne (Instrumental activities of daily living=IADL), et les scores de risques chirurgicaux, notamment celui des chirurgiens thoraciques (Society of Thoracic Surgeons risk score=STS score) ont été récoltés à l’inclusion. L’évaluation cognitive du patient (avec le « Mini-Mental Status »=MMSE) a été faite à l’inclusion et au contrôle à 3 mois postopératoire.
Résultats :
Un état confusionnel est survenu chez 21 patients (23%), pour la plupart (20/21 patients, 95%) dans les 3 premiers jours après l’intervention. L’incidence de l’état confusionnel était inférieure chez les TAVR (13/66=20%) que chez les SAVR (8/27=30%), mais non significatif du point de vue statistique (p=.298). Les patients avec un état confusionnel avaient des performances cognitives de base plus basses (médiane MMSE score 27.0±3.0 vs 28.0±3.0, p=.029), des performances dans les IADL plus basses (7.0 vs 8.0, p=.038) et un score de risque STS plus élevé (4.7±2.7 vs 2.9±2.3, p=.020). En analyses multivariées, les patients avec des scores STS intermédiaires (score>3 to ≤8) et élevés (score>8) avaient un risque plus élevé, respectivement de 4.3 (95%CI 1.2-15.1, p=.025) et de 16.5 (95%CI 2.0-138.2, p=.010), de développer un état confusionnel par rapport aux patient avec un score STS bas (score≤3). Au suivi à 3 mois (N=77), les patients ayant développé un état confusionnel postopératoire avaient toujours un score de MMSE plus bas (27.0±8.0 vs 28.0±2.0, p=.007), mais cette différence n’était pas significative après ajustement pour le MMSE au baseline (β-coefficient 1.11, 95%CI [-3.03-0.80], p=.248).
Conclusions :
Un état confusionnel est survenu chez environ 1 patient âgé sur 5 après un remplacement de valve aortique, principalement dans les 3 premiers jours suivant l’intervention. En plus des performances cognitives, le score de risque STS peut permettre d’identifier les patient à risque d’état confusionnel afin qu’ils bénéficient de mesures de prévention ciblées.