Objectif
Les lésions vasculaires entraînent fréquemment un état de choc, une ischémie ou une hémorragie et peuvent également conduire à l’amputation d’un membre ou au décès du patient si la prise en charge chirurgicale n’est pas réalisée en urgence. Différentes techniques de chirurgie permettent de rétablir l’intégrité des vaisseaux lésés, notamment la chirurgie endovasculaire récente. Ce travail s’intéresse aux résultats obtenus chez les patients opérés au CHUV pour des traumatismes vasculaires en analysant le type de technique utilisée (endovasculaire ou chirurgie ouverte) en fonction de la localisation de la lésion (aorte-membres supérieurs-membres inférieurs).
Méthodologie
Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective et monocentrique des patients avec un traumatisme vasculaire des membres supérieurs, inférieurs et de l’aorte, traités dans le service de Chirurgie vasculaire du CHUV du 01.01.13 au 31.12.2020. Le critère de jugement principal est le taux de survie à 30 jours. Les critères de jugement secondaires sont l’efficacité de l’intervention (reperfusion vasculaire à 30 jours), la durée d’hospitalisation et le taux de complications postopératoires à 30 jours (taux de réintervention, soins intensifs, infections, nécroses, endofuites, ischémie...).
Résultats
Aorte (N=2) : Les deux patients de cette catégorie ont bénéficié d’une prise en charge urgente (n=2) et d’une endoprothèse aortique. La durée d’intervention moyenne était de 53,5 min et la durée d’hospitalisation moyenne était de 1,5 jours. Un patient était aux soins intensifs pour une durée de 5 jours. Aucune réintervention n’a été nécessaire et le taux de survie était de 100% à 30 jours. Il y a eu une complication post-opératoire médicale immédiate sous forme d’une embolie pulmonaire.
MS (N=4) : 75% (n=3) des patients ont bénéficié d’une prise en charge dans l’urgence et un patient en urgence différée (25%). Tous ont été opérés par chirurgie ouverte. La durée d’intervention moyenne était de 134 min. On ne déplore aucun décès peropératoire. La durée d’hospitalisation moyenne était de 6,5 jours et aucun patient n’a été hospitalisé aux SI. Aucune réintervention n’a été nécessaire et le taux de survie était de 100% à 30 jours.
MI (N=7) : Tous les patients MI ont été opéré en urgence et pris en charge par chirurgie ouverte. La durée d’intervention était en moyenne de 139,3 min. On observe un décès peropératoire. La durée d’hospitalisation moyenne était de 13,4 jours. Un patient était aux soins intensifs pour une durée de 3 jours. 3 réinterventions ont été nécessaires. Le taux de survie était de 86% (un décès).
Conclusion
Le traitement des lésions vasculaires a évolué pour laisser une place à la chirurgie endovasculaire, qui est associée à une morbi-mortalité diminuée chez des patients bien sélectionnés. La précision du diagnostic et la prise en charge rapide sont au cœur du traitement de tous les patients présentant des lésions traumatiques vasculaires.