Introduction
La thoracoscopie est actuellement utilisée pour diagnostiquer et traiter les nodules pulmonaires solitaires. Cependant, dans le cas de nodules de petite taille ou profondément localisés, entraînant une incapacité à palper ces derniers à la surface du poumon, leur mise en évidence per-opératoire peut s'avérer problématique. Le but de cette étude a été de montrer l'efficacité et la fiabilité du repérage avant résection thoracoscopique de nodules pulmonaires solitaires à l'aide d'un fil d'Ariane guidé par CT-Scanner.
Matériels et méthodes
Tous les patients ayant bénéficié d'un repérage de nodule pulmonaire par fil d'Ariane avant résection thoracoscopique entre 2001 et 2013 ont été revus. L'efficacité d'une telle procédure, la survenue de complications, la nécessité d'une conversion en thoracotomie et le type histologique des nodules repérés ont été analysés.
Résultats
181 patients [91 hommes, 90 femmes, âge moyen de 63 ans, écart : 28 à 82 ans] ont bénéficié de 187 résections de nodules pulmonaires préalablement localisés par fil d'Ariane guidé par CT-Scanner. Le diamètre moyen des nodules était de 10,3 mm [écart : 4-29 mm). La distance moyenne entre la lésion et la surface pleurale état de 11,6 mm [écart : 0-45 mm). La durée moyenne entre la pose du fil d'Ariane et la résection était de 224 min (écart 54-622 min). Après insertion du fil d'Ariane, un pneumothorax nécessitant un drainage et une hémorragie parenchymateuse sont survenus chez respectivement 4 (2,1%) et 11 (5,9%) des patients. Un déplacement du fil d'Ariane s'est produit chez 7 patients (3,7%), chez qui la résection thoracoscopique a tout de même pu être effectuée avec succès, grâce au repérage per-opératoire du site de ponction à la surface du poumon. 3 patients ont bénéficié d'une résection additionnelle durant la même procédure en raison de l'absence de lésion pathologique dans la pièce d'exérèse. La conversion en thoracotomie a été nécessaire pour 13 patients (7%), en raison de lésions centrales (6 patients) et d'adhésions pleurales (7 patients). Le temps opératoire moyen était de 60 min (écart 18-135 min). L'analyse anatomo-pathologique a révélé une lésion maligne chez 107 patients (59%). Le diagnostic a pu être posé dans 98,3% des cas.
Conclusion
La résection thoracoscopique de nodules pulmonaires après repérage par fil d'Ariane guidé par CT-Scanner est donc une procédure sûre, qui permet de poser un diagnostic fiable avec un faible taux de conversion en thoracotomie.