Le pneumothorax est une entité bien connue qui touche principalement les nouveau-nés, avec une incidence variant entre 0.05 et 2% des naissances selon la littérature. Plusieurs approches dans le traitement du pneumothorax néonatal existent sans consensus clair. Les options comprennent le traitement conservateur, l’exsufflation avec aiguille et le drainage thoracique.
Les soins en néonatologie en suisse romande, à l’exception de Genève, sont organisés depuis 20 ans au sein d’un réseau périnatal régional, englobant à peu près 14000 naissances par année. Selon la classification CANU (Committee for the Accreditation of Neonatal Units), les lits de néonatologie sont distribués en 1 hôpital universitaire de niveau III avec une unité de soins intensifs, 3 hôpitaux de Niveau IIB et 6 hôpitaux de niveau IIA. Ils sont classés selon leur infrastructure, équipement et effectif de médecins néonatologues.
L’objectif primaire de cette étude a été de définir l’incidence du pneumothorax au sein du réseau néonatal sur une période de 30 mois (01.07.2016-31.12.2018), et les objectifs secondaires d’identifier les facteurs de risques du pneumothorax, de comparer les différents traitements du pneumothorax en terme de taux de réussite et d’échec, d’éventuelles complications recensées, de nombre de radiographie de thorax effectuées et de la durée du séjour hospitalier.
Notre étude a inclus 173 nouveau-nés, dont 130 (75%) étaient des garçons et 140 (81%) nés à terme. L’âge gestationnel médian était de 39.6 (27.1-42) semaines et le poids de naissance médian de 3180 (870-4410) grammes. L’incidence globale du pneumothorax néonatal dans notre réseau était de 0.56 par 100 naissances (0.12-1.24) avec une grande variabilité entre les centres. 39% des pneumothorax étaient traités de manière conservative, 41% par un drainage thoracique, 13% par une exsufflation et 7% par une exsufflation suivie d’un drainage thoracique ou vice versa. Le taux d’échec était significativement plus élevé pour les patients traités par exsufflation (37%) que par drainage thoracique (9%). Cependant, le nombre de radiographies de thorax et la durée d’hospitalisation en jours étaient significativement moins importantes pour les patients traités par exsufflation que pour les patients traités par drainage thoracique. Les complications, dont les apnées, la rétention urinaire en lien avec l’administration de morphine, la malposition du drain ou sa dysfonction et les complications locales de l’orifice du drain touchaient 1/3 des patients drainés et zéro des patients exsufflés.
Cette étude a permis de mettre en évidence une grande discrépance de l’incidence du pneumothorax entre les différents centres du réseau. L’exsufflation semble être une approche prometteuse du fait d’un meilleur outcome en termes de nombre de radiographies de thorax, de durée d’hospitalisation, et de risque de complications. Grâce à cette étude, un nouvel algorithme de prise en charge du pneumothorax a été élaboré, afin d’harmoniser la prise en charge au sein du réseau néonatal romand.
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Objective Pneumothorax (PTX) is a potentially life-threatening condition that affects neonates, with an incidence of 0.05 to 2%. Its management includes conservative treatment, chest tube (CT) drainage, and needle aspiration (NA). Aims were to evaluate the incidence of PTX in a 10-hospital perinatal network, its clinical characteristics and risk factors, and to compare the different treatment options.
Study Design All neonates diagnosed with PTX and hospitalized in the network were included in this retrospective observational trial over a period of 30 months. Primary outcome was the incidence of PTX. Secondary outcomes were the treatment modality, the length of stay (LOS), and the number of chest X-rays.
Results Among the 173 neonates included, the overall incidence of PTX was 0.56 per 100 births with a large range among the hospitals (0.12–1.24). Thirty-nine percent of pneumo- thoraces were treated conservatively, 41% by CT drainage, 13% by NA, and 7% by combined treatment. Failure rate was higher for NA (37%) than for CT drainage (9%). However, the number of X-rays was lower for patients treated by NA, with a median of 6 (interquartile range [IQR] 4–6.25), than by CT drainage, with a median of 9 (IQR 7–12). LOS was shorter for NA than for CT drainage, with a median of 2 (IQR 1–4.25) and 6 days (IQR 3–15), respectively.