Diagnostics inattendus découverts par les urgentistes grâce à l'échocardiographie ciblée dans un service d'urgence
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ID Serval
serval:BIB_846758A29C04
Type
Mémoire
Sous-type
(Mémoire de) maîtrise (master)
Collection
Publications
Institution
Titre
Diagnostics inattendus découverts par les urgentistes grâce à l'échocardiographie ciblée dans un service d'urgence
Directeur⸱rice⸱s
HUGLI O.
Codirecteur⸱rice⸱s
COTTON M.
Détails de l'institution
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Statut éditorial
Acceptée
Date de publication
2015
Langue
français
Nombre de pages
30
Résumé
Introduction
:
L'utilité
de
l'échocardiographie
(EC)
dans
la
prise
en
charge
des
maladies
cardiorespiratoires
n'est
plus
à
prouver.
Dans
la
mesure
où
l'EC
est
un
outil
non
invasif
et
réalisable
au
lit
du
malade,
il
est
dès
lors
intéressant
de
l'employer
comme
complément
à
l'examen
standard
du
patient
cardiaque
et
pas
uniquement
comme
examen
accessoire.
Son
utilisation
dans
des
situations
où
il
faut
établir
rapidement
un
diagnostic
chez
un
patient
hémodynamiquement
instable,
ou
qui
présente
des
plaintes
suggestives
d'une
pathologie
menaçant
la
vie,
circonstances
fréquemment
retrouvées
aux
urgences,
est
déjà
bien
reconnue.
Néanmoins,
la
subtilité
et
la
multiplicité
de
la
présentation
des
pathologies
cardiaques
masquent
fréquemment
des
diagnostics.
Ce
travail
a
donc
pour
but
d'évaluer
le
bénéfice
des
EC
effectuées
par
des
urgentistes
sur
des
patients
atteints de
troubles
cardiorespiratoires
dans
le
service
d'urgence
du
CHUV.
Méthodologie : Pour qu’un dossier ait été inclus, il fallait que l’EC ait été pratiquée par un urgentiste du CHUV formé à cette intention, dans le service d’urgence et qu’aucun compte‐rendu n’ait été lacunaire. Ensuite, les dossiers dont l’EC a apporté un diagnostic inattendu (DI) ont été sélectionnés. Enfin, l’impact du DI sur la prise en charge du patient a été analysé.
Résultats : Parmi les 511 dossiers sélectionnés, il y a eu 79 DI, ce qui correspond à 15,5% des EC réalisées par les urgentistes. Au sein de ces DI, 53,2% des EC ont eu une conséquence majeure sur la prise en charge du patient, 27,8% un impact mineur, les 19,0% restants n’ont eu aucun effet. La majorité des DI ayant un impact majeur a eu pour résultat de modifier radicalement le traitement du patient (31,0 %) ou de changer son orientation (19,0%), par exemple en l’hospitalisant.
La plupart des malades ayant eu une EC révélant un DI se sont présentés aux urgences du CHUV avec une dyspnée (29,1%), une douleur thoracique (19,0%), une tachypnée (12,7%) ou un malaise (12,7%). Par ailleurs, les symptômes suivants sont ceux qui présentent les plus grandes proportions de DI après EC. La dyspnée a conduit à 25,3% de DI, la douleur thoracique à 21,7%, la tachypnée à 20,0% et les malaises à 17,9%. Les trois DI les plus fréquents révélé par les EC sont l’insuffisance cardiaque (34,2 %), l’épanchement péricardique (31,2%) et les insuffisances valvulaires (13,9%). Ces pathologies ont eu plus fréquemment des DI que les autres EC. Il y a eu 48,1% de DI parmi les épanchements péricardiques, 35,5% parmi les insuffisances cardiaques et 21,1% parmi les insuffisances valvulaires.
Conclusion : Le nombre de DI est élevé et leur impact sur la prise en charge des patients est important. De plus, les symptômes et pathologies fréquemment découverts par l’EC sont couramment retrouvés aux urgences et il est alors indispensable d’avoir à disposition un examen complémentaire pouvant accélérer leur diagnostic et donc améliorer leur prise en charge. La pratique de l’EC par les urgentistes apporte une réelle plus‐value dans la prise en charge des patients atteints de maladies cardiorespiratoires.
Méthodologie : Pour qu’un dossier ait été inclus, il fallait que l’EC ait été pratiquée par un urgentiste du CHUV formé à cette intention, dans le service d’urgence et qu’aucun compte‐rendu n’ait été lacunaire. Ensuite, les dossiers dont l’EC a apporté un diagnostic inattendu (DI) ont été sélectionnés. Enfin, l’impact du DI sur la prise en charge du patient a été analysé.
Résultats : Parmi les 511 dossiers sélectionnés, il y a eu 79 DI, ce qui correspond à 15,5% des EC réalisées par les urgentistes. Au sein de ces DI, 53,2% des EC ont eu une conséquence majeure sur la prise en charge du patient, 27,8% un impact mineur, les 19,0% restants n’ont eu aucun effet. La majorité des DI ayant un impact majeur a eu pour résultat de modifier radicalement le traitement du patient (31,0 %) ou de changer son orientation (19,0%), par exemple en l’hospitalisant.
La plupart des malades ayant eu une EC révélant un DI se sont présentés aux urgences du CHUV avec une dyspnée (29,1%), une douleur thoracique (19,0%), une tachypnée (12,7%) ou un malaise (12,7%). Par ailleurs, les symptômes suivants sont ceux qui présentent les plus grandes proportions de DI après EC. La dyspnée a conduit à 25,3% de DI, la douleur thoracique à 21,7%, la tachypnée à 20,0% et les malaises à 17,9%. Les trois DI les plus fréquents révélé par les EC sont l’insuffisance cardiaque (34,2 %), l’épanchement péricardique (31,2%) et les insuffisances valvulaires (13,9%). Ces pathologies ont eu plus fréquemment des DI que les autres EC. Il y a eu 48,1% de DI parmi les épanchements péricardiques, 35,5% parmi les insuffisances cardiaques et 21,1% parmi les insuffisances valvulaires.
Conclusion : Le nombre de DI est élevé et leur impact sur la prise en charge des patients est important. De plus, les symptômes et pathologies fréquemment découverts par l’EC sont couramment retrouvés aux urgences et il est alors indispensable d’avoir à disposition un examen complémentaire pouvant accélérer leur diagnostic et donc améliorer leur prise en charge. La pratique de l’EC par les urgentistes apporte une réelle plus‐value dans la prise en charge des patients atteints de maladies cardiorespiratoires.
Mots-clé
échocardiographie, urgences, diagnostic inattendu
Création de la notice
31/08/2016 12:29
Dernière modification de la notice
20/08/2019 14:44