Diagnostics inattendus découverts par les urgentistes grâce à l'échocardiographie ciblée dans un service d'urgence

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ID Serval
serval:BIB_846758A29C04
Type
Mémoire
Sous-type
(Mémoire de) maîtrise (master)
Collection
Publications
Institution
Titre
Diagnostics inattendus découverts par les urgentistes grâce à l'échocardiographie ciblée dans un service d'urgence
Auteur⸱e⸱s
GIRARDET A.
Directeur⸱rice⸱s
HUGLI O.
Codirecteur⸱rice⸱s
COTTON M.
Détails de l'institution
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Statut éditorial
Acceptée
Date de publication
2015
Langue
français
Nombre de pages
30
Résumé
Introduction
:
 L'utilité
 de
 l'échocardiographie
 (EC)
 dans
 la
 prise
 en
 charge
 des
 maladies
 cardiorespiratoires
 n'est
 plus
 à
 prouver.
 Dans
 la
 mesure
 où
 l'EC
 est
 un
 outil
 non
 invasif
 et
 réalisable
 au
 lit
 du
 malade,
 il
 est
 dès
 lors
 intéressant
 de
 l'employer
 comme
 complément
 à
 l'examen
 standard
 du
 patient
 cardiaque
 et
 pas
 uniquement
 comme
 examen
 accessoire.
 Son
 utilisation
 dans
 des
 situations
 où
 il
 faut
 établir
 rapidement
 un
 diagnostic
 chez
 un
 patient
 hémodynamiquement
 instable,
 ou
 qui
 présente
 des
 plaintes
 suggestives
 d'une
 pathologie
 menaçant
 la
 vie,
 circonstances
 fréquemment
 retrouvées
 aux
 urgences,
 est
 déjà
 bien
 reconnue.
 Néanmoins,
 la
 subtilité
 et
 la
 multiplicité
 de
 la
 présentation
 des
 pathologies
 cardiaques
 masquent
 fréquemment
 des
 diagnostics.
 Ce
 travail
 a
 donc
 pour
 but
 d'évaluer
 le
 bénéfice
 des
 EC
 effectuées
 par
 des
 urgentistes
 sur
 des
 patients 
atteints de
 troubles 
cardiorespiratoires 
dans
 le
 service
 d'urgence
 du
 CHUV.

Méthodologie : Pour qu’un dossier ait été inclus, il fallait que l’EC ait été pratiquée par un urgentiste du CHUV formé à cette intention, dans le service d’urgence et qu’aucun compte‐rendu n’ait été lacunaire. Ensuite, les dossiers dont l’EC a apporté un diagnostic inattendu (DI) ont été sélectionnés. Enfin, l’impact du DI sur la prise en charge du patient a été analysé.
Résultats : Parmi les 511 dossiers sélectionnés, il y a eu 79 DI, ce qui correspond à 15,5% des EC réalisées par les urgentistes. Au sein de ces DI, 53,2% des EC ont eu une conséquence majeure sur la prise en charge du patient, 27,8% un impact mineur, les 19,0% restants n’ont eu aucun effet. La majorité des DI ayant un impact majeur a eu pour résultat de modifier radicalement le traitement du patient (31,0 %) ou de changer son orientation (19,0%), par exemple en l’hospitalisant.
La plupart des malades ayant eu une EC révélant un DI se sont présentés aux urgences du CHUV avec une dyspnée (29,1%), une douleur thoracique (19,0%), une tachypnée (12,7%) ou un malaise (12,7%). Par ailleurs, les symptômes suivants sont ceux qui présentent les plus grandes proportions de DI après EC. La dyspnée a conduit à 25,3% de DI, la douleur thoracique à 21,7%, la tachypnée à 20,0% et les malaises à 17,9%. Les trois DI les plus fréquents révélé par les EC sont l’insuffisance cardiaque (34,2 %), l’épanchement péricardique (31,2%) et les insuffisances valvulaires (13,9%). Ces pathologies ont eu plus fréquemment des DI que les autres EC. Il y a eu 48,1% de DI parmi les épanchements péricardiques, 35,5% parmi les insuffisances cardiaques et 21,1% parmi les insuffisances valvulaires.
Conclusion : Le nombre de DI est élevé et leur impact sur la prise en charge des patients est important. De plus, les symptômes et pathologies fréquemment découverts par l’EC sont couramment retrouvés aux urgences et il est alors indispensable d’avoir à disposition un examen complémentaire pouvant accélérer leur diagnostic et donc améliorer leur prise en charge. La pratique de l’EC par les urgentistes apporte une réelle plus‐value dans la prise en charge des patients atteints de maladies cardiorespiratoires.
Mots-clé
échocardiographie, urgences, diagnostic inattendu
Création de la notice
31/08/2016 12:29
Dernière modification de la notice
20/08/2019 14:44
Données d'usage