Méthodes
Ce travail présente une analyse rétrospective de patients avec une malformation congénitale du cricoïde (MCC). Ils ont été traités dans un centre de référence pédiatrique tertiaire (Centre Hospitalier Universitaire Vaudois à Lausanne-Suisse) entre 1985 et 2022. Pour l’analyse, les patients ont été regroupés en fonction de la morphologie du cartilage cricoïde diagnostiquée à l’aide d’une endoscopie. Pour chacune de ces malformations, j’ai examiné les stratégies de traitement, le taux de décanulation, les complications et les résultats fonctionnels.
Résultats
Vingt-neuf patients ont été regroupés selon la morphologie du cartilage cricoïde en quatre sous- types : dix patients présentaient un cartilage hypoplasique, huit avaient une forme elliptique, cinq avaient un épaississement du mur antérieur du cartilage et les six derniers avaient la partie postérieure du cartilage en forme de « V ». Vingt-quatre patients ont été opérés et cinq ont été suivis de près sans traitement chirurgical nécessaire. Huit patients avaient une trachéotomie avant notre prise en charge dont la majorité d'entre eux avaient un cricoïde hypoplasique. La plupart des patients (20 sur 24) ont nécessité des interventions complémentaires à la prise en charge initiale pour obtenir une dimension de voie aérienne adaptée à leur âge. De ces patients, la majorité (13/20) ont bénéficié d’une prise en charge endoscopique pour des corrections mineures par dilatation(s) et/ou ablation de tissu de granulation ; quatre ont eu besoin d'un traitement endoscopique plus invasif (cordotomie postérieure, épiglottopexie et stent endolaryngé), et trois patients ont nécessité une reprise chirurgicale par cervicotomie. Tous les patients trachéotomisés ont pu être décanulés après une médiane de 4,5 mois. Lors du dernier contrôle endoscopique le diamètre des voies aériennes était approprié pour l'âge chez 27/29 patients, 20 patients avaient une alimentation orale normale et la voix était décrite comme normale pour 11 patients.
Conclusion
L'endoscopie est importante pour diagnostiquer et caractériser les différents types de MCC. La prise en charge dépend des symptômes occasionnés par la sténose avec la possibilité d’opter pour un suivi régulier afin de voir l’évolution de ces derniers avec la croissance du cartilage. Lorsqu’une prise en charge chirurgicale est nécessaire, le type d'intervention dépend du type de malformation cricoïdienne, du degré de sténose et de l’historique du patient.
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Objectives: To review treatment and outcomes in patients with congenital cricoid cartilage malformation.
Methods: Retrospective analysis of patients with diagnosis of congenital cricoid malformation (CCM) treated in a single tertiary pediatric referral center between 1985 and 2022. Patients were grouped according to the morphology of the cricoid cartilage that was diagnosed during endoscopy. We reviewed the treatment strategy(s), decannulation rate, complications, and functional outcomes.
Results: Twenty-nine patients were grouped into four morphological subtypes of cricoid cartilage: 10 patients had a hypoplastic cricoid, eight had an elliptic shape, five had severe anterior thickening, and six an accentuated V-shape posterior cricoid plate. Twenty-four patients underwent surgery, and five were closely followed up without surgical treatment. Eight patients had a tracheostomy prior to surgery, and the majority had a hypoplastic cricoid. Most patients (20 out of 24) required additional procedures postoperatively to achieve an age-appropriate airway. Thirteen patients needed endoscopic dilatation(s) and granulation tissue removal; four needed more aggressive treatment, and three patients required revision open surgery. Decannulation was achieved after a median of 4.5 months in all previously tracheostomized patients. Endoscopy at the last follow-up showed an age-appropriate airway in 27 patients; 20 patients had normal oral feeding, and 11 patients had a normal voice.
Conclusion: Endoscopy is important to diagnose CCM and most of the time patients would need only watchful waiting. In this report, surgery was required for patients who continued to remain symptomatic and had a compromised airway. The type of surgery depends on the type of cricoid malformation and the grade of stenosis.