Introduction
Les dernières recommandations des sociétés européennes et américaines de cardiologie préconisent de réaliser une coronarographie dans les 24 heures suivant l’admission des patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Récemment, l'étude VERDICT a objectivé une diminution d’événements cardiovasculaires chez les patients ayant bénéficié d’une coronarographie dans les 12 heures suivant leur admission pour un NSTEMI par rapport à un délai de 48-72 heures. Nous avons souhaité évaluer si réaliser une coronarographie dans les 12 premières heures était bénéfique par rapport à la réaliser dans les 12 à 24 premières heures.
Méthodes
Les données des patients hospitalisés pour un NSTEMI entre 2009 et 2017 ont été extraites du registre SPUM-ACS incluant de patients hospitalisés avec un syndrome coronarien aigu dans quatre hôpitaux universitaires en Suisse. Des modèles de Cox ont évalué l'association entre le timing de coronarographie et la survenue des événements cardiovasculaires majeurs à un an (mortalité cardiovasculaire, infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral).
Résultats
Parmi 2’672 patients hospitalisés pour un NSTEMI, 1’832 remplissaient les critères d'inclusion. Parmi eux, 1’464 patients ont bénéficié d’une coronarographie dans les 12 heures (groupe 12h) et 368 patients entre 12 and 24 heures (groupe 12-24h). Le fait d’avoir été hospitalisé durant une nuit ou un week-end a été identifié par régression multivariée comme le seul facteur associé à la réalisation d’une coronarographie plus tardivement. Après la réalisation d’un matching 2:1 par score de propension pour corriger les différences significatives entre les groupes (736 patients dans le groupe 12h et 368 patients dans le groupe 12-24h), aucune différence statistiquement significative en ce qui concerne le taux d’événements cardiovasculaire à un an n’a été mis en évidence (7.7% vs. 7.3%, HR : 1.050, 95% CI 0.637- 1.733, p=0.847). En outre, même après stratification par score de GRACE (>140 vs. ≤140), aucune réduction significative des événements cardiovasculaires n’a été mise en évidence chez les patients à haut-risque dans le groupe 12h (p for interaction=0.601).
Conclusion
Notre étude démontre que dans une cohorte de patients « real world » hospitalisés pour un NSTEMI, la réalisation d’une coronarographie dans les 12 heures suivant l’hospitalisation n’est pas associée avec une réduction des événements cardiovasculaires par rapport à la réalisation d’une coronarographie entre 12 et 24 heures suivant l’hospitalisation, même chez les patients à haut risque (score de GRACE >140).
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Objective. To obtain a real-world perspective of the optimal timing of angiography performed within 24 hours of admission with non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI). Background. Current guidelines recommend angiography within 24 hours of hospitalisation with NSTEMI. The recent VERDICT trial found that angiography within 12 hours of admission with NSTEMI was associated with improved cardiovascular outcomes among high-risk patients. We compared the outcomes of real-world NSTEMI patients undergoing angiography within 12 hours of admission with those of patients undergoing angiography 12 to 24 hours after admission. Methods. NSTEMI patients without life-threatening features who received angiography within 24 hours of admission were obtained from the SPUM-ACS registry, a cohort of consecutive patients admitted with acute coronary syndromes to four university hospitals in Switzerland. Cox models assessed for an association between door-to-catheter time and one-year major adverse cardiovascular events (MACE: cardiovascular mortality, myocardial infarction, and stroke). Results. Of 2672 NSTEMI patients, 1832 met the inclusion criteria. Among them, 1464 patients underwent angiography within 12 hours (12 h group) compared with 368 patients between 12 and 24 hours (12–24 h group). Multiple logistic regression identified out-of-hours admission as the only factor associated with delayed angiography. After 2 : 1 propensity score matching, 736 patients from the 12 h group and 368 patients from the 12–24 h group demonstrated no significant difference in rates of one-year MACE (7.7% vs. 7.3%, HR: 1.050, 95% CI 0.637–1.733, p 0.847). Stratification by GRACE score (>140 vs.
≤140) found no significant reduction in MACE among high-risk patients in the 12 h group (p for interaction 0.601). Conclusions. In an unselected real-world cohort of NSTEMI patients, angiography within 12 hours of admission was not associated with improved o ear cardiovascular outcomes when compared with angiography 12 and 24 hours after admission, even among high-risk patients.