Le présent travail de thèse est soumis sous la forme de deux méta-analyses ayant pour trait l'identification de la technique chirurgicale la plus appropriée lors d'un remplacement de la racine de l'aorte dans deux situations particulières:
- Les dissections aortiques de type A d'après Stanford
- Le syndrom de Marfan
Les remplacements chirurgicaux de la racine de l'aorte (partie la plus proximale de l'aorte s'étendant de la base aortique jusqu'à la jonction sino-tubulaire et incluant la valve aortique ainsi que les sinus et ostia coronaires) sont réalisés depuis 1968 et leur description initiale d'après H. Bentall sous la forme d'un remplacement radical par une prothèse tubulaire valvée. Il s'agit d'une opération qui appartient désormais à la routine cardio-chirurgicale. Néanmoins le besoin d'une anticoagulation thérapeutique au long cours ainsi que le risque de dégénération et d'infection des valves prothétiques ont amené au développement récemment de techniques permettant un remplacement de toute la racine de l'aorte en épargnant la valve aortique native (opération de David). Ces dernières comportent néanmoins le risque de ré­ opération en cas d'apparition d'une dégénérescence secondaire de la valve native tout en protégeant initialement du risque associé aux prothèses et aux agents anticoagulants.
Nous avons mené une revue de littérature systématique, avec méta-analyse, nous permettant de démontrer et d'affirmer que l'intervention de << David », lorsque comparée à celle de « Bentall » est associée à une meilleure survie post-opératoire à court- et à long-terme. Nous avons aussi pu mettre en exergue qu'une diminution des événements cardiovasculaires majeurs suite à un remplacement de la racine, ceci dans les deux situations critiques pré­ mentionnées (Marfan et dissection), avait lieu lorsque les patients voyaient leur valve native épargnée.