Le thème de la précarité est nouveau pour l'ENCMM. Face à l'augmentation perçue du nombre de
décès maternels pouvant avoir un lien avec une situation de précarité, nous avons cherché
à appréhender les principales dimensions pouvant contribuer à une mort maternelle dans ce
contexte, afin d'en proposer une définition. La sélection des cas faite a posteriori est majoritairement
fondée sur un jugement qualitatif. Entre 2010 et 2012, parmi les dossiers expertisés par le
CNEMM, un ou plusieurs éléments relevant de la vulnérabilité sociale ont été identifiés dans 8,6 %
des cas (18 décès). Les critères directs retenus ont été les notions de « précarité » ou de « difficultés
sociales », de difficultés d'hébergement, de barrière linguistique et d'isolement. L'absence de suivi
de la grossesse a été retenue comme marqueur indirect. Nous avons exclu les cas où prédominaient
une pathologie psychiatrique et/ou une ou des addictions. Sur les 18 dossiers repérés avec
facteurs de précarité, le décès a été considéré comme « inévitable » dans 2 cas (11 %),
« certainement évitable » ou « peut-être évitable » dans 13 cas (72 %). Dans 3 cas (17 %),
l'évitabilité n'a pu être déterminée. L'évitabilité est en rapport avec le contenu et l'adéquation des
soins (11 cas sur 13, 85 %) et avec l'interaction de la patiente avec le système de soins dans 10 cas
sur 18 (56 %). L'analyse des cas de décès maternels chez des femmes en situation de précarité
permet de rappeler que le lien entre la précarité socioéconomique et les mauvais résultats de
santé maternelle inclut potentiellement un risque spécifique de décès maternel.