Objectif :
Une reconnaissance pré-hospitalière précoce des accidents vasculaires cérébraux (AVC) aigus améliore le délai entre le début des symptômes et la thrombolyse ainsi que le taux de reperfusion. Les études déjà menées pour évaluer la performance du dépistage de tous les AVC (aigus et non aigus) par les centrales de régulation sanitaire (CRS) sont décevantes. Cette étude porte sur le problème spécifique de la reconnaissance des AVC aigus par la CRS, en prenant en considération le délai depuis le début des symptômes.
Méthode :
C'est une étude observationnelle, rétrospective, conduite sur 12 mois. La CRS utilisée dans l'étude est la centrale 144 Vaud qui utilise une échelle de Cincinnati révisée, pour spécifiquement identifier les AVC aigus selon un algorithme de tri type criteria-based dispatch. Les données ont été extraites des registres de la centrale 144 Vaud ainsi que du service de neurologie du CHUV. Tous les appels à la centrale ont été inclus. Les informations comme la suspicion d'AVC aigu, la destination du patient, le diagnostic final, l'attitude thérapeutique ont été récoltées en regroupant ces deux bases de données. Une analyse statistique simple a été utilisée permettant de calculer la sensibilité et la valeur prédictive positive.
Résultats :
La CRS a reçu 27 719 appels sur la durée de l'étude; 427 appels [1,5%; intervalle de confiance (IC) à 95% 1,4-1,7] ont été classés comme suspicion d'AVC aigu, 40 d'entre eux (9,4%; IC à 95% 6.6 à 12.1) ont rempli les critères de thrombolyse (sensibilité 67,8%; IC à 95% de 54,3 à 79,4%). La CRS a manqué 19 sur 59 AVC (32,2%; IC à 95% de 20,3 à 44,1) qui ont reçu une thrombolyse; 16 cas ont été manqués en raison de symptômes aigus aspécifiques (inconscience, dyspnée), et trois en raison de symptômes non aigus et aspécifiques (vertiges).
Conclusion :
L'échelle de Cincinnati révisée ajoute au triage la notion de délai d'apparition des symptômes. Celle- ci identifie 67,8% et manque 32,2% des patients victimes d'AVC pouvant être traités par thrombolyse. Sa performance est similaire aux résultats précédents qui utilisent l'échelle de Cincinnati simple, mais permet néanmoins de mieux cibler les AVC aigus.