Un récent rapport du MEDEF propose une réforme de l'assurance maladie en introduisant " une dose tempérée de concurrence entre prestataires de soins et entre financeurs." Dans cet article, nous rappelons les bénéfices attendus d'une telle mise en concurrence, et les multiples difficultés qu'elle soulève. La présentation de quelques expériences étrangères (Etats-Unis, Pays-Bas, Suisse) permet de prendre la mesure de ces difficultés, et d'examiner les différents remèdes proposés. [Auteurs]