Objectif
Récemment, le système EVAS (endovascular aneurysm sealing system) avec
l'endoprothèse Nellix, est apparu sur le marché avec un nouveau concept où la prothèse est
entourée d'un sac rempli de polymère qui comble entièrement l'anévrisme empêchant ainsi
théoriquement l’apparition de fuites. Le système ChEVAS (chimney grafting in combination
with EVAS) avec l'endoprothèse Nellix, est une alternative qui combine des stents
cheminées avec le système EVAS et est destinée aux patients ayant un AAA suprarénal,
pararénal, juxtarénal ou infrarénal avec une longueur du collet aortique inférieur à 10 mm.
Méthodologie
Comparaison des données préopératoires (âge, sexe, comorbidités, anatomie aorto-iliaque),
peropératoires (durée d’opération, type d’anesthésie) et postopératoires (endofuites,
occlusions, réinterventions, mortalité) des patients opérés avec le système EVAS et avec le
système ChEVAS, avec l’endoprothèse Nellix, dans le service de chirurgie vasculaire au
CHUV, du 14 mars 2014 au 31 décembre 2016. Le suivi a été effectué jusqu’au 30 juin 2017.
Résultats
EVAS : au total, 29 patients ont été opérés. Il y a eu 7 endofuites, dont 2 de type la, 1 de
type lb, 4 de type ll. Une des deux endofuites de type la a été traité avec succès par
embolisation. L’autre endofuite de type la et l’endofuite de type lb ont été traité avec succès
par stenting. Deux endofuites de type ll se sont résolues spontanément et une autre a été
traitée avec succès par embolisation de l’artère mésentérique inférieure. L’absence de
réinterventions est de 92.3% à 1 mois, 88.1% à 6 mois et 83.7% à 12 mois. Il y a eu 3 décès
non imputable avec l’intervention avec le Nellix, entre 30 et 365 jours.
ChEVAS : au total, 20 patients ont été opérés. Il y a eu 2 endofuites, dont 1 de type lb et 1
de type lll. Ces deux endofuites ont été traitées avec succès par stenting. L’absence de
réinterventions est de 95% à 1 mois, 82.2% à 6 mois et 61.7% à 12 mois. Il y a eu 1 décès
non imputable avec l’intervention avec le Nellix, entre 30 et 365 jours.
Conclusion
Les résultats à moyen terme des interventions avec le système EVAS et ChEVAS sont
encourageants, avec un faible taux d’endofuites résiduelles et de complications
postopératoires. En cas de collet court, la technique ChEVAS semble être une excellente
alternative pour le traitement des AAA mais il est necéssaire de continuer à suivre et à
observer les patients afin d’évaluer les résultats et la durabilité de l’endoprothèse à long
terme et de réduire les complications liées aux cheminées et notamment le risque
d’occlusion.