Résumé
Objectif :
Evaluer un remplacement de valve mitrale hors-pompe avec des stents valvés
Méthode:
Des homografts préservés dans du glutaraldehyde ont été suturés dans une prothèse tubulaire avant d'être soudés à deux stents Z en nitinol pour créer deux couronnes auto- extensibles. A) Nous avons testé la valve in vitro en utilisant un circuit pulsatile fermé (mock loop) ayant de débuter les expériences sur les porcs. (n=8, 46 .0± 4.3 kg : B). L'oreillette gauche a été exposée pat thoracotomie gauche et un chemin auriculo-ventriculaire a été tracé par ultrason intravasculaire (IVUS) et intracardiaque (Navigate) ainsi que pat fluoroscopie. Les stents à double couronne ont été comprimés radialement, puis insérés hors-pompe dans un système de déploiement développé dans notre laboratoire avant d'être relâchés en deux temps (stent ventriculaire avant stent auriculaire).
Résultats:
A) Les stents ont résisté aux tests in vitro démontrant une stabilité de fonction et de fixation face à des pressions allant jusqu'à 120 mm Hg. B) Une évaluation in vivo a permis de déterminer le diamètre de l'anneau mitral
( 24,9±0.6mm) ainsi que la surface Moyenne de la valve (421.4±17.5mm2). La hauteur moyenne des stents était égale à 29.4±0.2mm avec un diamètre interne de 20.4±1.0mm et un diamètre externe de 25.5±0.8mm. Les stents implantés ont bien fonctionné tout au long de l'expérience. Le temps moyen de survie était de 97.5±56.3 minutes (le temps de survie étant fixé entre 40 et 180 minutes, nous sacrifiions le porc si celui-ci survivait au delà de cette limite). Une échocardiographie bidimensionnelle et un ultrason intravasculaire ont confirmé un processus d'ouverture et de fermeture de valve intégral. Une évaluation- post-mortem a confirmé le positionnement correct des stents valvés dans la position mitrale.
Conclusions:
L'implantation hors pompe d'un stent valvé auto-extensible est possible mais une performance à plus long terme doit encore être déterminée.